大师课丨国医大师朱良春苍术饮治疗胃下垂经

　　苍术饮

　　　苍术20克。

　　　滚开水冲泡，少量频饮代茶。每日1剂。

　　　升清运脾，益胃除湿。

　　　胃下垂多属脾虚中气下陷之候。

　　　茅苍术辛苦温，入脾、胃二经，为燥湿健脾、解郁辟秽之要药。朱老受许叔微用苍术丸治“膈中停饮……已成癖囊”之启示，遂用苍术饮治胃下垂，竟效如桴鼓。朱老认为，许叔微的《普济本事方》所云：“脾土也，恶湿，而水则流湿，莫若燥脾以胜湿，崇土以填科臼，则疾当去矣。于是悉屏诸药，一味服苍术，三月而疾除”，确有至理。盖脾虚之证，运化失健，势必夹湿，湿浊不得泄化，清气岂能上升。而胃下垂多属脾虚中气下陷之候，故恒嘱患者每日以苍术20克泡茶饮服。服后并无伤阴化燥之弊，盖以其能助脾散精也。

　　按：药理研究表明，苍术对应激性溃疡有显著的抑制作用，并对胃肠有调节作用。(陈仁寿主编《国家药典实用中药手册》)

　　　孙某，男，33岁，干部。年1月25日来诊。宿有胃疾，形体瘦长，肢乏神疲，得食脘痛，且感坠胀，辘辘有声，平卧稍舒。消化道钡剂透视：胃下垂，胃小弯在髂髀连线下11cm。苔薄舌淡，脉象细软。证属脾气虚弱，中气下陷。治宜健脾益气，升阳举陷。

　　处方：①苍术20克，10包，每日1包，泡茶饮服。②炙黄芪20克，淮山药30克，炒白术15克，陈皮6克，炙升麻、柴胡各5克，茯苓、炒白芍各12克，炙甘草5克。7剂。

　　二诊(2月1日)：药后自觉脘部稍舒，精神亦振，纳谷渐馨，余无特殊，苔薄脉细。药既获效，率由旧章。上方继服10剂，嗣即单服苍术50剂后，诸恙均除，消化道钡剂透视：胃小弯在髂骨夸连线下3cm。

　　朱批点睛

　　久患胃疾，脾胃虚弱，中气久虚，水谷精微无力推动，日久之后，则水湿中阻，故胃虚之证多见夹湿，湿浊不得宣化，清阳岂能上升。

　　　秦某，女，62岁，家庭妇女。年8月2日诊：恙延半载，脘腹坠胀，纳减便难。消化道钡剂透视：胃下垂在髂骱连线下7cm。苔薄舌红，脉象细弦。证属中虚气滞，胃阴不足。治宜补中行气，兼益胃阴。

　　处方：①苍术20克，10包，每日1包，泡茶饮服。②炙黄芪15克，淮山药30克，川石斛、火麻仁各12克，炙鸡内金、刺猬皮各10克，甘草5克。10剂。

　　共服药45剂，症情平复。消化道钡剂透视：胃小弯在髂嵴连线下2cm。

　　体会：一味“苍术饮”何以另包，每日代茶，分多次少量频饮?门徒昔日曾不解朱师巧思妙用、峻药轻投之意，将苍术直接加入汤药中入煎，结果除有伤阴化燥之弊外，疗效亦不满意。故悟温运利水，非大剂苍术莫属，温宣湿浊，助脾散精，当取重药轻投，暨峻药少量频投，俾清气频频升举，湿浊接连降泄，此乃妙用香燥辛烈药之巧也。考苍术辛苦而温，芳香而燥，入太阴、阳明二经，功能强胃健脾，助脾散精，暨发散水谷之气，能迳入诸经，疏泄阳明之湿，通行湿滞，解诸郁。因其性辛烈，燥湿力大，故朱师重用苍术除湿醒脾，平调中土，意在去中焦湿浊郁滞之障碍。且苍术香能醒气，燥可胜湿，颇有宣化中焦湿浊，升举清阳，解郁举陷之殊效。黄元御的《玉楸药解》云：“苍术燥土利水，泄饮消痰。”又云：“白术守而不走，苍术走而不守，故白术善补，苍术善行，其消食纳谷，止呕止泄亦同白术，而泄水开郁，苍术独长。”朱师指出，苍术辛香发散，外可祛风湿，内可燥脾湿，治疗胃下垂不必拘于辨证有湿浊之象，才可应用，投苍术饮泡茶频服，乃是辨病用药，加之汤药配伍得当，均能收到满意疗效。治疗胃下垂，一味“苍术饮”用法之秘，乃朱师辨病用药之独特之处，亦是朱师主张辨证和辨病相结合学术思想的具体运用之见证。

　　朱老在临床上还常以苍术和升麻为对药治疗胃下垂。指出：“升麻升举清阳，苍术运脾散精，两药合用，可振奋气化，有起痿、振颓之功。”

　　按：朱老谓，胃下垂病机较杂，有痰饮留伏而致者;有肝气久郁而致者;有湿浊弥漫而致者;有气血困顿而致者;有原气不足而致者;有风木不张而致者;有宗气不振而致者;有火不生土而致者;有金寒水冷而致者等。朱师虽见症溯源，随证变法，但始终不变一味“苍术饮”宣化湿浊，数十年临床实践证明，胃下垂者连续服“苍术饮”，并无伤阴化燥之弊，乃因苍术助脾散精，助脾敛精也，更妙在重药轻投之巧，一味“苍术饮”乃治胃下垂之“达药”也。

?版权申明：转载仅作观点分享使用，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们删除。

?投稿邮箱：