当归芍药散合补中益气汤治疗腹胀及痔疮

俗话说十人九痔，意思是痔疮的发病率很高。由于人是唯一直立行走的哺乳动物，所以痔疮也是人类独有的疾病。

痔疮是肛门内部或者外部突然生出红色的小囊肿，常见症状有肛门异物感或者瘙痒，排便困难甚至感觉到肛门疼痛、坠胀，以及便后鲜血。

西医认为痔疮就是曲张的静脉血管团，一般在腹压增加或者便秘时导致。

中医则认为痔疮归根到底还是与肝、脾、肾相关的内部问题，主要由下列因素引起：1、人体湿热过盛而且迁延日久。2、食用过多的熏烤和辛辣食物。3、醉酒后房事，导致体虚血气失常。4、房事时强忍不出。5、过于负重导致导致虚劳。6、人体突发阴虚火旺，血热妄行。7、女人分娩时用力导致肛门充血破裂。

病例分享：

郭某某，男，38岁

-3-6初诊

主诉：小腹胀20年。经人介绍前来就诊。

现症：经常小腹胀，不痛，局部喜按。有时胃痛。有痔疮便血，大便偏稀。小便正常。纳寐可。余无明显不适。体型中等。舌淡红暗质嫩，苔薄黄腻，脉弦细弱。

诊断：腹痛肝脾不和

处方：四逆散合朴姜夏草参汤、槐花散加减，7剂，代煎

-3-15

症状稍减。咽痛2天，稍鼻塞，稍咳1.连花清瘟颗粒，1袋，3次

2.红花逍遥片，3片，2次

-3-22

服药1天起，未再咽痛咳嗽。

小腹胀，喜按，食后腹胀。患痔疮多年，时有便血，颜色鲜红，量少。大便偏稀，便前腹痛。小便平。纳可。易疲劳。常熬夜。舌淡红暗质嫩，苔薄黄腻，脉弦细弱。

诊断：腹痛痔疮

辩证：肝脾不和中虚湿热

处方：补中益气汤合当归芍药散（抑或柴胡疏肝散）、槐花散加减，7剂，代煎

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服药后已无小腹胀，痔疮亦减轻。

守上方加田七粉6g（包煎），7剂，代煎

西医对痔疮的认识：内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理性改变或移位。外痔是齿状线远侧皮下血管丛的病理性扩张或血栓形成。可见不论是内痔还是外痔，都与血管有关，故加田七粉改善循环，化瘀止血，祛瘀生新。

-4-29

因出差未能连续服药，但上次服药后痔疮已明显好转，偶有极少量便血。现来巩固治疗。近日较劳累，有头晕嗜睡，注意力不集中。舌淡红暗苔白腻，脉弦较有力。

守上方加减，7剂，代煎。

-5-21

痔疮基本痊愈。余无明显不适。续服上方7剂巩固。

按：补中益气汤出自《脾胃论》，主要治疗中气不足、升降失常、脏器下垂以及气虚发热，如胃肠痞满、痔疮、脱肛、子宫脱垂等等。当归芍药散出自《金匮要略》，用于妇人妊娠小腹痛，现常用于治疗各种疾病引起的小腹胀、痛，属于肝脾不和、气滞湿阻，如先兆流产、泌尿系结石、慢性肠炎等等。本例患者既有痔疮便血，又有小腹胀、喜按，而脉象虚弦，辩证为肝脾不和，升降失常，气滞血瘀、湿阻化热，故用补中益气汤与当归芍药散合用，再合槐花散加减，以助清肠止血。

补中益气汤

处方黄耆甘草（炙）各1.5克人参（去芦）0.9克当归身0.6克（酒焙干或晒干）橘皮（不去白）0.6～0.9克升麻0.6～0.9克柴胡0.6～0.9克白术0.9克

功能主治补中益气，升阳举陷，主脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短；或气虚发热，气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛。现用于子宫下垂；胃下垂或其它内脏下垂者。

病甚劳役、热甚者，黄耆加至3克，咳嗽者，去人参；腹中痛者，加白芍药1.5克、炙甘草1.5克；若恶热喜寒而腹痛者；再加黄芩0.6～0.9克；恶寒冷痛，加桂心0.3～0.9克；头痛，加蔓荆子0.6～0.9克；痛甚者加川芎0.6克；顶痛、脑痛，加藁本0.9～1.5克。

用法用量上药哎咀，都作一服。用水毫升，煎至毫升，去滓，空腹时稍热服。

注意阴虚内热者忌服。

备注方中黄耆补中益气、升阳固表为君；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、耆升举清阳为使。综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使下脱、下垂之证自复其位。

摘录《脾胃论》卷中

当归芍药散别名六气经纬丸（《元和纪用经》）。

处方当归9克芍药18克茯苓12克白术12克泽泻12克川芎9克

制法上六味，杵为散。

功能主治疏肝健脾。主妇人妊娠，肝郁气滞，脾虚湿胜，腹中疞痛。现用于妇女功能性水肿、慢性盆腔炎、功能性子宫出血、痛经、妊娠阑尾炎，以及慢性肾炎、肝硬化腹水、脾功能亢进等属脾虚肝郁者。

用法用量每服6克，温酒送下，一日三次。

备注本方主治妇人肝虚气郁，脾虚血少，肝脾不和之证，重用芍药以敛肝止痛，白术、茯苓健脾益气，合泽泻淡渗利湿，佐当归、川芎调肝养血。诸药合用，共奏肝脾两调，补虚渗湿之功。

据《元和纪用经》所载，本方原用于养生，能祛风，补劳，养真阳，退邪热，缓中，安和神志，润泽容色；散寒邪、温瘴、时气。安期先生赐李少君久饵之药，后仲景增减为妇人怀妊腹痛方。

摘录《金匮要略》卷下

柴胡疏肝散

处方陈皮（醋炒）柴胡各6克川芎枳壳（麸炒）芍药各4.5克甘草（炙）1，5克香附4.5克

功能主治疏肝解郁。主胁肋疼痛，寒热往来。

用法用量用水毫升，煎至毫升，空腹时服。

摘录《景岳全书》卷五十六

槐花散

处方槐花（炒）柏叶（烂杵，焙）荆芥穗枳壳（去瓤，细切，麸炒黄）

制法上药经炮制后，各称等分，研为细末。

功能主治清肠止血，疏风下气。治肠风，脏毒，痔疮便血，血色鲜红或紫暗，证属湿热内蕴者。

用法用量用清米饮调下6克，空腹时服。

注意便血日久，见有气虚或阴虚者，非本方所宜。

备注方中槐花清大肠湿热，凉血止血，为君；侧柏叶助槐花凉血止血，炒荆芥祛风理血为臣；枳壳宽肠利气为佐、使。合用共奏清肠疏风，凉血止血之功。

摘录《普济本事方》卷五

提肛散

处方川芎归身白术人参黄耆陈皮甘草各3克升麻柴胡条芩黄连白芷各15克（即补中益气汤加黄芩黄连川芎白芷）

功能主治治脾胃气虚，肛门下坠，及脱肛便血者。

用法用量上药用水毫升，煎至毫升，空腹时温服。

摘录《医林绳墨大全》卷八

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