温肾健牌,苦寒清热之法治胃痞中医刘晋作

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胃痞在《内经》称为痞、满、痞满、痞塞等。《伤寒论〉指出该病病机是正虚邪陷，升降失调；并拟定了寒热并用、辛开苦降的治疗大法，其所创诸泻心汤乃治痞满之祖方，一直为后世医家所常用。

本病是脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成的以胃脘痞塞满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。西医学中的慢性胃炎、胃神经官能症、胃下垂、消化不良等疾病，当出现以胃脘部痞塞、满闷不舒为主要表现时，可以胃痞辨证论治。脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降浊，共司水谷的纳运和吸收，清升浊降，纳运如常，则胃气调畅。

若因表邪内陷入里，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，或脾胃虚弱等各种原因导致脾胃损伤，升降失司，胃气壅塞，即可发生痞满。胃痞治法，不可过用气药疏利、导下，只宜上下分消其气。如果有内实之证，方可疏导；若虚实夹杂者，宜补虚为主，佐以祛邪;寒热错杂者，当温中健脾为主，稍佐苦寒清热。

此例患者证属脾肾阳虚，无力温煦，湿郁化热，寒热错杂，故见胃肮癌满伴寒冷，口干口苦，舌质淡，苔薄微腻，脉沉弱等。方中干姜、地附子、桂枝、党参、白术、云茯苓、炙甘草、法半夏、陈皮、砂仁、制香附、川芎诸药相伍，温补脾肾之阳气，化湿理气消痞；黄连、知母清泄郁热；其中黄连配生姜，平开苦降，消瘤除满。飘观诸药，以温肾健牌为主，甘温、辛热之品佐以苦寒清热，药中病机，丝丝入扣，故获良效。