胃下垂

枳壳

胃下垂，是指人在站立时，胃的位置偏低，胃的下缘垂于盆腔，胃小弯弧线的最低点降至髂嵴连线（约在肚脐水平线上）以下，钡透检查即可以确诊。临床可见：上腹部不适、隐痛、饱胀感、厌食、甚至恶心呕吐等症状，餐后或久站后加重，平卧后有所减轻。

从现代医学来说，胃下垂的发生主要和膈肌悬吊力不足，膈胃、肝胃韧带松弛，腹内压下降及腹肌松弛等因素有关。常见于老年人、瘦长体型者、长期从事站立工作、慢性消耗性疾病患者。

相当于传统医学的“胃缓”，中医药治疗有一定的优势，其基本病机：中气下陷，治则：“陷则升之”，治法：益气、健脾、升提，代表方：补中益气汤。但也有一些病例，一味升提并不能获得满意的疗效，所以临证之时，不能单纯拘泥于升提之法，应灵活加减运用补肾、理气、活血、化痰等治法。一般三个月为一疗程。

根据辨证分类如下，其实真正的临床，没有绝对的界限，是一个模糊的、相兼的概念，一般不会有单纯的证型出现，所以不能拘于分类。

1、中虚气滞

一般见于疾病早期，相对比较轻，宜补中益气、行气导滞。临床表现：脘腹坠胀、饮食不多、饥时胃中不适、稍多食则又觉胀、神倦乏力，脉濡，舌质淡红，苔薄白。李东垣的补中益气汤是首选，加减：一般可辅以枳壳、木香、佛手等行气之品；如兼见寒证，加用干姜、高良姜；若胃脘隐痛、喜温喜按者，酌加桂枝、白芍、饴糖；若出现便秘者，可重用既能补气又能通便的生白术，酌予制大黄通腑泄浊，用量不宜大。

2、夹有痰饮

在中虚的基础上夹有气滞血瘀、痰浊中阻，一般这种情况病程相对比较长，宜益气升提，佐活血化瘀、化痰降浊，常用补中益气汤化裁。

肝郁气滞见症：自觉胃脘痞胀，受情志因素影响大，可伴胸闷不畅，甚则胀及胸胁，嗳气较多，得嗳则舒，食后尤甚，脉弦细、舌淡红、苔薄白。常合用柴胡疏肝散、合欢皮、广郁金等。

久病入络，多有瘀血见症：脘胀连胁，上腹痛有定处，拒按欲呕，面色苍黄，身体消瘦，头晕心悸，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔薄白，脉细涩。可合用桃红四物汤、莪术、丹参等活血化瘀药，其可促进血液循环，使胃体及支持韧带的代谢得到足够的能量，增强其弹性收缩和紧张度，可提高疗效。

部分患者自觉胃中辘辘有声，泛涎清冷或呕吐痰涎，食少脘腹胀满，胃寒怕冷，甚则腰背部亦有冷感，舌淡胖，苔薄白腻，脉沉细。考虑阳虚痰饮，类似于《金匮要略》中所述的“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”，宜用苓桂术甘汤、真武汤等温化痰饮。

所谓“升举无效必夹痰瘀”，但取得满意疗效后，得继续服用参苓白术散、六君子丸或补中益气丸等健脾益气，以巩固疗效。

3、“穷必及肾”

部分患者经上述治疗，效果依然欠佳，须重视补肾，“肾为先天之本”，为元阴元阳之所寄，是五脏六腑之根，是生命的源头，也是力量的源泉。“脾为后天之本”，是肾的运输大队长，一般脾肾同补。落实到具体方剂，常用补中益气汤、肾气丸等，常用补肾药物有：仙灵脾、杜仲、补骨脂、熟地、枸杞子、菟丝子、肉苁蓉等。

“先安未受邪之地”，我临床不管什么情况，经常加一二味补肾药物，除非以实证为主的，当然先使用小承气汤、温胆汤之类。

另外，患者应改善饮食习惯，可采用少吃多餐的方法，减轻胃的负担，餐后适当躺下休息一会儿。切不可负重，屏气，建议超过20斤的不要拿。树立信心、保持乐观情绪有利于康复。还可学习一些健身法，如练气功、太极拳、八段锦等。

周小郎中之中医空间，我随便说说，你随便听听。

（本文图片、音乐来源于网络）

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