王氏妇科应用补中益气汤验案举隅
2020-2-25 来源：本站原创 浏览次数：次文·侯红霞
王氏妇科简介山西平遥王氏妇科，号广济堂，累世业医，代代相传，迄今历二十九代，八百余年，为国内较为罕见的世医，其积累了很多妇科治疗经验，有良好的临床实用价值，特别是王氏妇科善用《傅青主女科》，其学术交融，源远流长。王金亮老师就是其中的一个代表，他自幼受到家庭环境的影响，很小就开始背诵汤头歌诀，对王氏家传歌诀、药性赋、傅青主女科等书籍烂熟于心，临证运用灵活，疗效很好。王氏妇科在当地可以说是尽人皆知，有一个流传已久的风俗，就是如果出嫁的女人，因为妇科病，像妊娠期，产后，流产等原因而出现意外情况，如果没有请王氏妇科诊治的话，娘家人就会对婆家不满。如果经过王氏妇科诊治的话，女方家人就没有怨言了。可见王氏妇科在当地的影响。王氏妇科自古以来就是兼容并蓄，吸纳百家之精华，结合大量临床实践，形成了自己独有的理论体系及临证特点，对妇科经、带、胎、产、杂病的治疗，重视气血，重视肝肾脾，重视傅青主女科的习用，王氏妇科正是集十几代人使用《傅青主女科》经验才使临证游刃有余，效如桴鼓。补中益气汤出自李东垣《内外伤辨惑论》，后世医家对其推崇至极。王金亮老师常以此方治疗妇人疾病。笔者随师多年，受教颇多，临床常以此方取效。兹举数例加以说明：产后气短付某，女，25岁，年9月6日会诊，剖腹产后3天，动则气短，自觉平卧则无不适，站起身则胸中憋闷，短气，欲咳嗽，干咳无痰，咳嗽则腹部切口疼痛，面色白，汗多，纳少，精神差，舌淡苔白，脉滑无力，考虑术后宗气不足，大气下陷，肺气宣降失常，给予补中益气汤加味。处方：生黄芪15克，党参15克，焦白术15克，升麻5克，柴胡5克，瓜蒌10克，香附6克，当归12克，川芎6克，桔梗6克，炒杏仁9克，知母6克，甘草3克。2剂，水煎服。日1剂，水煎毫升，分2次早晚分服。9月8日查房，患者自觉症状明显减轻，要求继续服药治疗，给予原方3剂继服。年因咳嗽就诊，诉服药后症状消失。按：《内外伤辨惑论》云“脾胃一虚，肺气先绝”。患者病起于剖宫产术后，正气大虚，加之素体较弱，中气不足，升清无力，脾土不生肺金，宣降失常，故短气，咳嗽，气虚卫表不固则汗出，运化无力则纳少，本方乃补中益气汤与张锡纯升陷汤合方，加瓜蒌、香附，炒杏仁，针对产后多虚多瘀，肺失宣降，宗气不足，补气升提，宣肺止咳，则气升咳止。妇人腹痛张某，女，32岁，年12月3日初诊，自诉下腹隐痛，劳累加重，带下黄，量多，腰酸，病起于剖宫产2次后，自觉体质下降，不耐劳累，面色无华，精神疲惫，形体偏瘦，舌淡红苔薄白，脉沉细，考虑久病正气不足，湿邪下注，阻滞气机，给予补中益气汤扶正驱邪，加减化裁，处方：黄芪15克，党参15克，焦白术15克，当归9克，陈皮5克，升麻5克，柴胡5克，木香5克，香附5克，枳壳6克，乌药6克，车前子12克，泽泻9克，甘草3克。3剂，水煎服。日1剂，水煎毫升，分2次早晚分服。年12月10日复诊，自觉药后症状明显减轻，精神好转，腹痛不明显，带下减少，给予原方去乌药、枳壳、木香，加炒薏仁12克，炒芡实15克，祛湿止带。年再次因下腹部不适就诊，仍以上法治疗，好转。按：王师曾言“见到形体瘦长者，多考虑其中气不足，诸症可以补中益气汤加减治疗。”患者病起于产后操劳过度，其形体素瘦弱，中气不足，升清无力，清阳不升则浊邪自降，湿邪下注，则带下量多，湿阻气机故腹痛。补中益气汤补气升清的同时加理气止痛，利湿之带之品。阳气升则阴邪降，加之利尿之品使湿邪有归路，气足湿去则经络通畅，疼痛自止。妊娠小便不通闫某，女，30岁，年3月23日因小便不通10天入院，自诉10天前无明显诱因出现小便不畅，渐至无法排尿，1医院导尿，3天前又因小便不通在我院导尿治疗，今天再次就诊，遂给予留置尿管，住院治疗。患者此乃第二胎，孕后食欲不振，形体消瘦，精神一般，大便尚调，眠可，舌淡苔薄白脉细无力，无小便疼痛，考虑患者素体形瘦气虚，孕后精血下聚以养胎，脾胃气虚，运化无力，故纳差，肾主系胞，肾气虚，气化功能失常，则膀胱失司，小便不通，给予益气补中，利尿，处方：黄芪15克，党参15克，焦白术15克，当归9克，柴胡5克，升麻5克，陈皮3克，车前子9克，泽泻9克，肉桂3克，甘草3克。3剂，水煎服。日1剂，水煎毫升，分2次早晚分服。年3月19日，拔除尿管后小便通畅，欲巩固治疗，原方继服3剂，带药出院。半年后顺产。未再发现小便不通现象。按：妊娠小便不通即西医学之妊娠尿潴留，由膀胱内有尿液不能排出而致，常见于妊娠中晚期，古称"转胞"或"胞转"。《素问·宣明五气论》云:"膀胱不利为癃。"说明小便不通的主要病变在于膀胱气化不利，水道不通所致溺不得出。明代赵献可在《邯郸遗稿》提出"中气虚怯不能举胎，胎压其胞。胞系了戾而小便不通，以补气药中加升举之药，令上窍通而下窍通矣"。本案患者素体虚弱中气不足，饮食失节损伤脾气，孕后胎体渐大而中气不足，无力举胎，以致胎体下坠压迫膀胱，故病妊娠小便不通。本案以补中益气汤加肉桂、车前子而成，以补中气升提为主，少佐温阳、通利之味，标本兼顾，故收效甚佳。虚人外感王某，女，45岁，年12月21日初诊，自诉感冒10天，头闷痛，流涕，乏力，周身不适，病起于家中炉火熄灭，感受寒邪，经休息，服发汗药未能缓解，患者自诉患白细胞减少症，常易感冒，日久难愈，食凉则胃脘痛，观其面色黄白，形体瘦长，舌淡红苔薄白，脉浮细无力，考虑此乃虚人外感，给予补中益气汤加味治疗，处方：黄芪15克，焦白术15克，党参15克，当归12克，柴胡5克，升麻5克，陈皮6克，辛夷9克，白芷5克，砂仁6克，甘草3克。3剂，水煎服。日1剂，水煎毫升，分2次早晚分服。年12月25日复诊，自诉服药后症状很快缓解，药尽病愈。按：《内外伤辨惑论》言“以手扪之而肌表热者，表证也。只服补中益气汤一二服，得微汗则已。非正发汗，乃阴阳气和，自然汗出也。”《汤头歌诀》称其“虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。”可见补中益气汤对虚人外感可以起到扶正驱邪，托毒外出的作用。本案以补中益气汤益气扶正，加辛夷、白芷开窍散邪，治疗内伤基础上出现的表证，可谓事半功倍也。经行不畅韩某，女，32岁，邮政局，年6月12日就诊，自诉经行量少3天，不畅，无明显腹痛，面白，形体瘦长，平时月经1-3月1行，经行则延日不止，舌淡红苔薄白，脉细无力，经B超检查提示子宫内膜0.6厘米，给予补中益气汤加减，处方：党参12克，黄芪18克，焦白术15克，升麻5克，柴胡5克，当归15克，陈皮5克，杜仲10克，海螵蛸10克，川断5克，甘草3克，龙骨9克，地榆10克。年6月18日复诊，自诉服药后月经较前增多，无血块，腰腹无不适，考虑患者素有崩漏史，给予补中益气加味治疗，处方：黄芪25克，熟地15克，当归15克，川芎5克，炒白芍10克，黑杜仲9克，川断5克，芥穗炭5克，地榆9克，海螵蛸9克，升麻5克，龙骨9克，甘草3克。3剂，水煎服。日1剂，水煎毫升，分2次早晚分服。按：气与血的关系有气能生血，因血少而无法完成的生理功能，通过补气可以达到增加血容量及功能的作用；气能摄血，指气有保障血在其路上运行，而不溢出脉外；气能推动血的运行，血瘀于局部而成为致病因素，通过补气，将其推行，则瘀去而病消；气为血之帅，气为血的统帅，统帅其生理功能，改变其病理变化。故妇科应用补中益气汤的机会很多。作者：侯红霞，主治中医师，年毕业于山西中医学院。山西省第二批优秀中医临床人才，山西省平遥县王金亮名老中医工作室负责人。从事中医妇科临床10余年，擅长治疗月经不调，不孕症及妇女月经期，妊娠期，产后，哺乳期各种疾病，对妇科杂病如卵巢囊肿，子宫肌瘤，子宫腺肌症，盆腔炎性疾病等均有丰富的临床经验，在国家级期刊发表论文多篇，如《经期调理愈不孕》、《东垣方治疗妇科病》、《妊娠期发热治验》等。温馨提示：本文仅作学术交流使用。文中所涉及到各类药方、验方、针法、穴位等不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！
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