补中益气汤加味治疗口苦验案2则
2017-7-28 来源：本站原创 浏览次数：次前言
作者王业辉，为级中西医结合骨伤科专业的学生，昔日给该班授课《方剂学》，业辉学习刻苦，思维活跃，师生之间常有互动。
该文为业辉在大三暑假期间以补中益气汤治疗口苦的验案，作为指导老师，我仅在理论依据及行文上稍做指点，助其文于中医期刊上发表，核心内容均为其所作。
王业辉于年以优异成绩本科毕业，同年保送至本校骨伤专业攻读硕士研究生。学习期间一直注重“内外兼修、中西并用”，善于思考与总结。
时光荏苒，业辉已经以优异的成绩研究生毕业，医院的一名骨科医生。虽然年纪尚轻，但是在当地已然颇有口碑。
对于中医人才的教育，窃以为如培养得法，理论根基深厚，早临床，多临床，则前人所言：“三年可出一个中工”，斯不远矣。学生尝有觉得中医成才慢，前景渺茫者，愿以此文励之。
案1
李某，女，63岁。年8月28日初诊。患者自述口苦多年，清晨尤甚，曾服用龙胆泻肝丸、黄连上清丸、消炎利胆片等皆无明显疗效，清晨不思饮食，近来晌午时分易倦怠，饭后加重，大小便尚可，舌苔白腻略黄、质淡，脉沉。
处方：
黄芪15g，人参10g，炙甘草6g，白术12g，
当归6g，陈皮15g，柴胡12g，升麻6g，
黄连12g，厚朴12g，半夏12g，白豆蔻15g，薏苡仁20g。
每日1剂，水煎分2次服。
2剂而愈。
按：患者久病，脾胃气虚，中气下陷，变生阴火，腐熟失职，则阴火携胃中糟粕之气上冲，故患口苦。
苔白腻略黄可知其体内湿邪较重，而热象不明显；质淡可见气血已受损。病属虚实夹杂，治宜补中益气、健脾除湿。
方以补中益气汤补益中气，甘温除热；加薏仁、白豆蔻健脾利湿；升麻、厚朴一升一降，调畅气机；佐黄连清热治其标。诸药合用，使中气升，阴火降，诸症自消。
案2
陈某，男，60岁。年8月28日初诊。患者口苦多年，清晨尤甚，曾服用龙胆泻肝丸、黄连上清丸、消炎利胆片等无效。患慢性支气管炎10年，就诊时兼患外感，咳嗽不已，痰色白质清，舌红略暗苔白，脉弦。
处方：
黄芪15g，人参10g，炙甘草6g，白术12g，
当归6g，陈皮15g，柴胡10g，升麻6g，
黄连5g，厚朴12g，半夏12g，白芍12g，
防风12g，羌活12g，苏叶12g。
每日1剂，水煎分2次服。
2剂而愈。
按：患者素有慢性支气管炎病史，咳嗽频频，损耗宗气，又服用清热之品，损伤脾胃。一方面脾胃运化失职，肝必乘之；另一方面，中气下陷，变生阴火，腐熟失职，则阴火携胃中糟粕之气上冲，故患口苦。治宜补中益气、疏肝调气。用补中益气汤补益中气，厚朴、苏叶调畅气机，柴胡、当归、白芍疏肝柔肝，佐黄连治其标。诸药合用，使中气升，肝气调，阴火降，诸症自消。
小结
口苦者，多见于肝失条达，肝气不疏，肝胆之火上炎，或者气郁化火，痰火郁蒸。故《内经》称为“胆瘅”。常谓：“此人数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦”，“胆气热则胆泄口苦，筋膜干”。临证治疗一般用清法，常用方如龙胆泻肝汤，中成药有黄连上清丸和消炎利胆片等。但口苦不仅见于热证中，证属脾胃气虚，变生阴火者，临床亦比比皆是，若只知投以清肝利胆之品，徒伤正气，反而缠绵难愈。
补中益气汤出自《内外伤辨惑论》，谓治“饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒忧恐，劳役过度，而损耗元气。既脾胃虚衰，元气不足……气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热”。
虽然产生“阴火”的具体表现有所不同，在治疗口苦二案时“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳……盖甘温能除大热”。甘以补其脾胃，温以升发振奋中阳，脾胃旺盛，元气充沛，清阳布达，则不泻火而火自灭。
补中益气汤有补中益气、升发脾阳之功，正是针对“阴火”的根本病因而设，可谓求本之治，药到病除。
原文发表于《江苏中医药》，，44（6）:50-51
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