针灸与中药汤剂联合运用之疗效

针灸和中药都是建立在中医基本理论基础之上，在针药并用过程中，针灸与中药主要有同效相须、异效互补和反效制约三种关系，故临证要照顾上述关系，更好地发挥针灸和中药的各自优势，并将二者关系有机结合。

　　中医针药并用的“针”是指以针刺为代表的各种通过体表刺激产生治疗作用的方法，包括艾灸、拔罐、刺血等，以外治为其特点；“药”指中药，以内服为其特征。中医针药并用是指在中医理论指导下，同时使用中药和针灸两种治疗措施以达到防病治病目的的治疗形式。

　　针灸和中药的关系

　　针灸治疗和中药治疗都是建立在辨证论治基础之上的具体治疗手段，同时辨证论治也是针药并用的理论核心。

　　回顾文献，针药并用作为两种不同的干预方式，其关系可以归纳为以下几个方面：①从治疗结果上看，主要包括协同增效和拮抗减效；②从应用的时序性上看，包括针药同时应用、交替应用及先后应用；③从作用靶点或作用环节上看，分为针药作用于相同环节及作用于不同环节；④从在治疗过程中的地位上看，针药同等重要或针药各有主次；⑤从功效的异同上看，存在针药同效、针药异效、针药反效几种形式。

总体来讲，中医针药并用过程中针灸和中药的关系包括同效相须关系、异效互补关系和反效制约关系。

针药的同效相须关系

　　在临床实践中有时需要使用功效相同或相近的针灸和中药治疗方法，二者作用性质和作用环节一致，此时二者的关系可以称为针药的同效相须关系。同效相须的针药并用主要用于：①保证基本的疗效；②进一步提高疗效；③在获得满意疗效的基础上减少药量或降低针灸刺激量。在针药同效相须关系的基础上使用两种疗法，适用于病情较为单纯、病因病机清晰、证候结构简单的患者。

1．功效相同、作用强度类似临床实践中常常同时使用针灸、药物对某种疾病的病因或证候从同一个方面进行治疗，通过针药并用，使两方面的效应叠加而提高疗效，同时可减少药物的用量或降低针灸治疗的刺激量。如治疗脾气虚弱，中气下陷的胃下垂时针刺补中脘、足三里，配合服用补中益气汤治疗，取得满意效果。以益气活血、化瘀通络的中药合并针刺具有养血活血、行气化瘀作用的穴位治疗高黏血症可以取得较好疗效。

　　患者因个人的原因，不能使治疗措施中针灸或药物的作用得到完全发挥时，临床医生常常采取针药并用的策略。例如对于应该以针灸作为主要治疗手段的某些疾病，因患者不能坚持适当频率的针灸治疗影响疗效时，可以采取适当减少针灸治疗次数，而间歇期间配合中药治疗。

2．针灸治疗为主、药物治疗为辅临床上某些虚损病症，针灸虽能调整和激发机体功能，但因只是一种外在刺激，并不能提高物质基础，因而收效缓慢或疗效难以持久，无法保证疗效的稳定性。对于这种情况，在以针灸治疗为主的同时，再给予血肉有情、益肾填精之品，可助针灸疗效的发挥。

3．药物治疗为主、针灸治疗为辅主要表现在利用作用相同或相近的针灸治疗，可以替代一部分药物的作用，进而减少药物的用量。临床常用的方式是，当患者长时间服药后对服药产生一定的厌恶心理，采用针灸治疗替代一段时间或一定程度的药物治疗；或当患者长时间大量服药有可能造成一定损害时，可以减轻药量，而采用功效相同的针灸治疗替代一定程度的药物治疗。

　对于某些疾病，针灸、药物对其过程或致病因子均有作用，但各自作用于不同的方面、不同的环节、不同的“靶点”。如针药并用，同时从多个方面作用于同一病理过程的不同环节或多个致病因子，则可能取得好于单一应用针灸或药物治疗的疗效。

　　1．内外并治应用针药并用的方式，以“必齐毒药攻其中，续石针艾治其外”。主要用于皮肤科疾病如黄褐斑、痤疮、斑秃、带状疱疹等既有热毒、痰浊等内在的病理基础，又有体表明确的症状表现的患者。如在黄褐斑的治疗中取面部阿是穴，配合丹栀逍遥散加味内服治疗，取得较好疗效；痤疮的治疗中采用针灸局部通经络活气血，而用中药清肺胃实热。

　　2．标本并治在明察病机标本关系和因果关系的基础上，利用针灸和中药的不同特性，从标本两个方面同时治疗。如中风后遗症以肝肾阴虚，气血衰少，风、火、痰、气、瘀为本，肝风夹痰横窜经络致血脉瘀阻、气血不能濡养机体而经络不通为标。此时以滋补肝肾、祛瘀化痰等中药治疗为治本之法；取穴手足阳明、手足少阳经行气活血通络为治标之法。如对中风急性期的治疗，有学者以重灸关元、气海穴，合并中药人参、附子，至气复阳回，神苏志清，急则治其标，随后以中药汤剂滋补肝肾真阴，平熄内风缓则治其本而收全功。在针药结合治疗更年期功能失调性子宫出血时，出血期以针刺后加灸百会、隐白、关元、三阴交、血海等穴，配合中药滋肾调肝、扶脾固冲善后调理内服。如治疗病机为风、寒、湿痹阻经络

　　属虚实夹杂的骨关节炎，中药补肾壮骨重在治本虚，针刺疏经活络重在治标痹，针药并用疗效优于单纯用中药。

　　3．脏腑经络并治常用于脏腑经络同病之各种病症，包括老年性骨关节炎、颈椎病、肩周炎等痹证及中风后遗症肢体麻痹等痿证。常用的对策是以中药辨证施治调整脏腑，以针灸行气活血疏通经络。如罗天益在《卫生宝鉴》中运用针药并用治疗外有经络气血痹阻不通，内有脏腑之气虚损的肩臂痛患者，先刺井穴以通经开闭，再灸肩井、尺泽，则可温阳通络，再用清肺饮子补其正虚以固脾肺。单用中药则经络气血难通，单用针灸则脏腑之虚难补，针药并用相得益彰。此例提示，在临床上，常常有许多患者病情虚实错杂，如只用一方一法治疗，往往主次不分，疗效不佳。治疗中风后遗症以补阳还五汤加味补益脏腑气血，针灸疏通经络，因病制宜。治疗椎动脉型颈椎病以针刺颈夹脊穴、风池等穴疏通经络，调节太阳、少阳经气，以中药苍术、半夏、葛根、丹参等化痰利湿、活血化瘀可收到较好疗效。治疗三叉神经痛时以针刺风池、颧髎、中渚、足临泣等穴通络止痛，中药桃仁、大黄、芒硝、金银花等以通便清泄脏腑为主。

　　4．复合证候分别论治治疗复合证候的患者时，在辨证论治的原则下，按照理、法、方、药或理、法、方、穴的临床思维，利用针灸和药物各自的优势，使针灸和中药各自发挥其所长。如徐灵胎治肾气不足，气逆上行的肾厥，用《普济本事方》中玉真圆(硫磺、石膏、半夏、硝石、生姜汁等)内服以降气化痰，配合灸关元穴百壮大补元气。如在治疗痰瘀交阻于心肺时，可以采取膻中、内关等穴宽胸理气、宁心镇痛、益气安神；以中药丹参、赤芍、桔梗、人参等活血化瘀、益气化痰。用药物解决瘀血痰浊交阻，以针灸理气通络，分别赋予针灸和中药不同的任务，是解决复合证候的较佳方案。而在治疗外感发热时，以大椎配合谷清热肃肺、宣散风热以散表热，金银花、连翘等清热解毒药物清里热，二者表里配合有协同作用，增强治疗效果，提高临床治愈率。