补中益气汤应用举隅
2020-1-12 来源：本站原创 浏览次数：次补中益气汤源自李东垣《脾胃论》，由黄芪、白术、人参、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡、当归等组成，用于治疗饮食劳倦所致气虚身热，心烦懒言（不思饮食，四肢困倦，或动则气喘，或口渴多汗，以及中气不足而致吐血、便血或肛门脱出等症。笔者验之临床，屡有奇效。现选录四则如下：
1 虚火牙痛
患者吴某，男，49岁，干部。年12月诊。既往有慢性胃炎病史，近2周来，牙齿疼痛，时流清水痰涎，咀嚼困难，疲劳时尤甚。某医院以止痛、抗炎对症处理，效果不显。诊见牙痛，呈酸麻坠胀感，牙龈稍红，牙根浮动，咀嚼困难，口中时泛清水痰涎，纳差，腹微胀，大便稍干，2日一行，量少，小便黄，舌淡红，苔薄黄，脉细数。诊为虚火牙痛，方选补中益气汤甘温除热、益气止痛。药用：黄芪、党参各20g，炙甘草、升麻各6g，白术、陈皮、当归各12g，柴胡10g，水煎服，1剂/d。上药连服2剂后牙痛症状明显减轻，因患者急于公差外出，不便服用汤药，改予补中益气丸内服，1周后牙痛已愈。
按：牙痛虚证多从肾治。本例起于劳累之后，虽见虚火诸证，更有纳差、腹胀、流涎，且劳累后加重等中气不足的特点，故方选补中益气汤获效。
2 蛋白尿
患者朱某，男，25岁，职员。年3月诊。有慢性肾炎史10余年，伴间断蛋白尿5年，劳累后尤甚。诊见：尿蛋白(+++)，面色无华，纳差腹胀，下肢酸软无力，时便溏，易感冒，颜面及下肢轻度浮肿，舌淡苔白，脉细。前医屡循温阳补肾立法，症无明显改观。余以脾虚湿滞施治，改用补中益气汤加味，以补益中气，兼化水湿，药选：黄芪、党参各30g，炙甘草10g，白术、陈皮、车前草、白花蛇舌草各18g，当归12g，柴胡、升麻各6g，茯苓15g，水煎服，1剂/d。又用玉米须适量泡水代茶频服。药用4周后尿蛋白降至微量，再以有反复，但饮食渐增，气色渐佳，继用上方3月余，尿蛋白消失，后用补中益气丸治疗半年，症情稳定。随访至今，未见复发。
按：肾炎蛋白尿，中医治疗常辨病与辨证相结合。本例年方25岁而患肾炎史已逾10年，间断蛋白尿5载，其间治疗如温肾、利水、补虚等只能取效一时。患者纳差腹胀便溏易感冒，皆脾虚所致，而脾虚又易生湿，故选补中益气汤加味，方获良效。
3 失眠症
患者吴某，女，30岁，教师。年7月诊。有低血压病史8年，间断失眠史6年，近2年尤甚，睡眠甚差，或入睡困难，或多梦易惊，或彻夜难眠，记忆力下降，面色萎黄少泽，头晕乏力，平素纳谷不香或食后腹胀，偶见心慌气短，大便时溏，舌淡苔白脉细。检查心电图、脑电图、脑血流图，均无异常。诊时血压11.3/7.3kPa。
治以补中益气汤，药选：党参、黄芪各20g，白术、陈皮、当归各12g，柴胡6g，升麻3g，炙甘草10g，水煎服，1剂/d。又选莲心适量，泡水频服。服药2周后，睡眠障碍明显减轻，继服2周后，睡眠情况大为改观，每晚可坚持睡眠6小时左右，食欲增加，精神渐好。继续治疗2月余，血压稳定在13.3/9.3kPa左右，除偶有头晕失眠外，余症基本消失。
按：低血压所致失眠症，治法众多。本例患者自幼体弱，平素多思善虑，饮食挑剔，中虚之征突出，单用养心安神实难取效，惟有补中益气合参，效不更方而见功。
4 阳萎
患者许某，男，53岁，工人。年10月诊。近1年来阳事不举，或举而不坚，伴少腹坠胀，气短乏力，尿时无力，排出不爽，舌淡胖边有齿痕，脉沉细。中医诊为脾虚气陷，方选补中益气汤调补中气以壮元阳。药用：黄芪、党参各30g，白术18g，陈皮、当归各12g，柴胡、升麻各6g，炙甘草10g。水煎服，1剂/d。服药1周后少腹坠胀感基本消失，小便即感爽畅。继服2周后，阳萎症解除。
按：阳萎证多从肝肾论治。本例症见阳萎，伴少腹坠胀而小便不爽，为中虚气陷之征，用补中益气汤正合方意，故而取效。
补中益气汤，最早出自李东垣所著的《内外伤辨惑论》，他认为：“夫内伤用药，所贵服之强人胃气。”补中益气汤原方中“须用黄芪最多”，但仅用“五分”，“劳役病热甚者一钱”，他药各用“三分”。补中益气汤一剂药总剂量仅为10克左右。这么轻的剂量，若非亲自体会，决不敢相信此方效验之神。笔者常用此方在临床上治疗一些因“热中”而导致胃气不足的疾病。现将近日验案一则整理如下。
张某，女50岁。年1月因高热不退就诊，诊断为“出血热”，入院治疗14天。出院后，高热等症状消失。但是关节沉困无力，尤以下肢关节为甚。自述两腿沉重，易出汗，烦躁，食欲不振，二便正常，无口干口渴等不适。舌红，苔微黄，脉沉缓。证属胃气不足，治以补中益气，方用补中益气汤加减。处方：黄芪6克，炙甘草6克，人参3克，柴胡3克，升麻3克，陈皮6克，青皮3克，当归3克，苍术6克，黄柏6克，木香3克，黄连2克，干姜2克。7剂，水煎服，早晚饭后温服。
服药后，电话告知，服到第2剂时感觉周身舒畅，关节活动有力。服到第5剂时食欲转好，关节活动自如，恢复如常。患者未曾想到中药如此效捷，欣喜之情溢于言表。7剂后停药观察，一切正常。
按：笔者用此方剂量颇轻，取其升阳上达之义。用量虽为原方的5倍左右，但相对于现在中医的常用剂量，仍不失轻灵之旨。此案起于高热，正如李东垣说：“火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”是故则热胜于中，阳气不得升浮外达，四肢不得秉气于胃而困倦乏力；卫气不得秉气于卫而肌表不固，动辄汗出。
在李东垣的四时用药加减法中说：“若食不下，乃胸中胃上有寒……加陈皮五分，青皮、木香各三分。此为定法。”
患者因此病3个多月未曾出门，而服药7剂即恢复如常。看来，我们只有在继承古人经验的基础上辨证论治，才能体悟到古人遣方用药的奥妙。
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