秘典眭勋华博士诊治胃下垂案例两则

人取站立位时，胃的下缘达盆腔，胃小弯弧线最低点降到髂脊连线以下，称为胃下垂。胃下垂常是内脏下垂的一部分。轻度胃下垂者多无症状，下垂明显者可伴有与胃肠动力及分泌功能较低有关的症状，例如上腹不适，易饱胀、厌食、恶心、嗳气及便秘等。有时感觉深部腹隐痛，可能与肠系膜牵拉有关。患者餐后、多站立及劳累后上腹不适常加重。此外尚有其他内脏下垂的表现，以及站立性昏厥、低血压、心悸等循环无力症表现。体征可见肋下角为小于90度，站立时因胃囊下移，按手于患者上腹部易触到腹主动脉搏动，以双手托抚患者下腹部往上常使患者有上腹胀坠减轻的感觉。患者上腹部压痛点可因卧立位变动而不固定。有些病例因胃排空延缓可有振水声。胃下垂明显者常同时伴有肝、右肾或结肠下垂的现象。

胃下垂的发生主要和膈肌悬吊力不足，膈胃、肝胃韧带松驰，腹内压下降及腹肌松驰等因素有关。多见于瘦长体型、经产妇、多次腹部手术有切口疝、消耗性疾病伴有进行性消瘦或卧床少动者。本病诊断依靠X线检查证实。胃肠钡餐检查表现为胃小弯弧线最低点髂嵴连线以下；无张力型的胃，即胃体呈垂直方向，体部较低部宽大，窦部低于幽门水平以下，胃蠕动无力或见有不规则的微弱蠕动收缩波，餐后6小时仍有1/4~1/3胃残留物存在；十二指肠第二部常位于幽门管后面，球部向左侧偏移。

祖国医学虽无胃下垂的病名，但根据临床表现，当属“胃痛”、“腹胀”范畴。多由脾胃虚弱，中气下陷，清阳不升所致，治宜补中益气，升阳举陷。方用普天春胶囊，每日2次，每次5粒，用疏肝益气汤送服（柴胡5g、升麻7g、白芍10g、枳壳20g、玄胡10g、川楝10g、白术10g、炒三仙10g、小楂10g、黄芪30g、鸡肉金10g，煎2次，约ml，分2次送服）。治验例案：

例1：童某某，女，41岁，年9月7日初诊。自诉：腹胀已两年有余，近数月来，因血压偏低，月经不调，经中西医治疗，虽有好转，但腹胀不除。每于饭后，胃脘有重坠感。形体消瘦，面色萎黄。X线钡餐造影，胃小弯在髂嵴联线下12厘米，排空延迟，诊断为胃下垂。症见：舌质淡红，舌苔薄白，舌体胖嫩，脉虚大无力。腹部触诊，脐下有块状物，压之有微痛。嗳气、纳减、大便不成形。辨证：证属脾胃久虚，中气下陷，治以益气补中，升清举陷。予服普天春胶囊，每日2次，每次5粒，用疏肝益气汤送服。年9月27日复诊：服药20天后，诸证好转，胃纳稍增。药已中病，守方继服30天。10月26日三诊：连服30天后，脘腹已感舒适。再经X线钡餐检查，胃已接近正常。嘱守方继服3个月，以巩固疗效。一年后随访，已恢复健康，情况良好。嘱注意少食生冷食物。

例2：田某某，女，52岁，年6月1日初诊。自诉：脘腹痛已数月，吐水肠鸣。症见：脘腹胀闷，有下坠感，脐周有块状物，压之有隐痛，不思饮食，时吐清涎，腹内有水鸣音，病程较短，精神尚好，无神疲、气短等证。X线钡餐造影，胃弛张无力，下垂程度轻，在7～12厘米之间，舌质淡，苔多白腻，脉沉。辨证：证属胃气虚弱，而升降无力。治以温中健脾，补中益气，升清举陷，予服普天春胶囊，每日2次，每次5粒，疏肝益气汤送下。年7月3日复诊：服药30天后，腹胀大减，胃纳增加，守方继服30天。年8月3日三诊：前后服药两个月后，诸证悉除，为巩固疗效，以防复发，继服普天春胶囊3个月，每日2次，每次4粒，米汤送下。嘱病人少食辛辣生冷食物，注意腹部不要受凉。

按语：积饮中满一型，多属于胃下垂的前期。因胃气虚，而升降无力，以致积食、蓄饮、久滞不行，加重胃体负荷，形成下垂病态。如失治，谷气又通于脾，势将引起脾阳下陷的前期证候，则胃下垂逐渐加重。《千金方》曰：“五脏不足，调于胃……气得上下，五脏安定。”从本例来说，逐饮消积实为当务之急，但在胃气已虚的情况下，必在扶正的基础上祛邪，使邪去而正不伤，攻补兼施，用普天春胶囊补气健脾，温中养胃，除寒散结，以疏肝益汤逐停饮，破结实，除痞止痛，协助普天春安胃气，除虚胀，恢复脾胃升降之功能，下垂自愈。

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