胃下垂之治不必率由升举

胃下垂是临床较常见的消化系统疾病之一，属中医“胃下”、“胃缓”范畴。对于该病，历代医家多认为系“中气下陷”所致，宗《内经》“下者举之”之训，以“补中益气”、“升阳举陷”法治之。然笔者经临床观察发现，若遵“六腑以通为用”和“腑病以通为补”之说，酌情予以“调气通腑、导滞醒胃”之品，则可明显提高疗效、缩短疗程、减少复发。 　　如治许某，女，45岁。年5月18日初诊。自诉胃脘胀坠时痛，纳差不饥，食则胀甚，常呕哕酸腐，吐后胃脘宽松，胀坠稍缓，形体日渐消瘦；时觉水走胃脘，漉漉有声；大便干结、涩滞难下；舌淡红、苔微黄，脉弦滑。钡餐造影:(1)胃内容物潴留；(2)胃蠕动无力；(3)胃角切迹于髂嵴连线下4.5cm。诊为胃下垂。证属胃失传化，食饮蓄积。治以调气通腑，导滞醒胃。厚朴三物汤加味。处方:厚朴、枳实各20g，大黄6g，半夏、砂仁、木香各10g，神曲、炒莱菔子各30g。水煎日服1剂。药进5剂，大便通畅、日1次，知饥思食；继进10剂，胃脘胀坠等症明显改善；原方加黄芪20g，人参、陈皮各10g。水煎日服1剂。药用6周，病若失。钡餐造影复查:(1)胃内潴留物消失；(2)胃蠕动功能恢复正常；(3)胃角切迹于髂嵴连线下0.5cm。随访2年未复发。 　　不同食饮，在胃中停留的时间不等。然而不论何种食饮，均应在一定时间内从胃中排空，出现正常的饥饿感(胃空运动)。这是胃的正常生理现象。若长时间的饱而不饿，当饥不饥，则说明胃中食饮没有及时排空，胃体“呆滞”。久之，则会导致胃体下垂。胃下垂日久，其气进一步衰减，化物益加乏力，更易使食饮停蓄其中；胃虚累及大肠，传导排泄失司，尤易导致气虚便秘。长此以往，则胃肠同病，进一步促使胃体“呆滞”、下垂加重，形成一种僵持的恶性循环。是故，必须“调气通腑、导滞醒胃”，居中调停、斡旋气机，方能化其僵持之势，复其传化之功。如此，则“呆滞”可醒，下垂可愈。倘一味升举，反会促其僵持之势更加壅滞难解，则下垂益甚。为医者不可不深究焉! 　　由于胃下垂的病机为脾胃气机升降失常，故临床可见纳差不饥、脘腹坠胀、隐痛、食后益甚，局部痞满或疼痛拒按、大便涩滞或秘结；舌红、苔腻或黄腻，脉弦滑或弦紧等症。此属积滞气阻之候，可予厚朴三物汤加味，以“调气通腑，导滞醒胃”；若既见以上诸症，又兼见面色萎黄、气短乏力，则属虚实夹杂之候，可予厚朴三物汤酌加益气补中之品，通补并施，标本兼顾，以去菀陈莝，复其传化。方选厚朴三物汤者，以厚朴行气导滞、除蓄积、消宿食、排除胀满，而止痉、镇静；枳实散消积痞、逐停水、破结实、祛除湿浊，而兴奋胃肠功能；大黄攻积导滞、破留饮宿食、荡涤胃肠、推陈致新，而增强胃肠推进蠕动之力。三药相伍，可除蓄积之食，醒呆滞之胃；调逆乱之气，复中焦之衡。如此，则下垂之胃自举。 　　总之，胃下垂用药，一要着眼于“灵通”，二要着眼于“升降”。如此，才能起到“醒胃”的作用，达到祛除胃体“呆滞”的目的；再者，在辨证用药的同时，亦须注意结合辨病用药。本病重在脾胃，然多与肝郁气滞有关。是以临床常见食后饱胀、嗳气、泛恶、吞酸、胃痛胀坠等症。如用药不注意“灵通”、“升降”，则可使诸症加剧。即使脾胃气虚症状明显，而以参、芪、术、草之品益气健脾，亦须佐以陈、夏、香、砂之属理气和胃，以斡旋气机、燮理调停。故余于斯证，独宗吴鞠通“中焦如衡，非平不安”之说。如此，则中焦衡平可复，下垂之胃自升。故胃下垂之治，不必率由升举。

中医智库医心医意评析：胃下垂以补气升举之法治疗，似乎成为定式，本文从病机和六腑的功能出发，提出着眼于“灵通”，着眼于“升降”，切合临床实际，有创新性。

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