每日一剂补中益气汤加减

　张琪年12月出生，黑龙江省中医研究院主任医师，年1月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、黑龙江省名老中医。

白某，女，56岁。因反复胃脘疼痛30年，于年2月初诊。有“胃下垂”病史30年，兼有浅表性胃炎。刻下症见：胃脘及腹部发胀疼痛，遇冷及食凉后加重，时恶心，食少，饥饿时心悸，周身畏寒，乏力，易上火，牙龈肿痛，腰部酸痛，眠差多梦。小便频，大便不成形，食油腻或遇冷后腹泻。苔白略干，舌底瘀，脉沉偏弱。

　　中医诊断：胃痛。中医辨证：脾胃虚寒，中气不足。治法：补中益气，温养脾胃。

　　处方：补中益气汤加减：黄芪克，红参9克，枳实15克，炒白术30克，附子15克(先煎8小时)，生姜30克。

　　年3月二诊：服上方7剂，恶心、腹痛减轻，仍畏寒气短明显，增附子至30克以除陈寒，增红参以补益气血。苔厚有湿，加茯苓30克健脾利湿。至6月八诊时，已服以补中益气汤为主之方剂百余剂。其间随证调方，现腹痛畏寒已除，牙龈肿痛亦不见反复，小便调，大便略软，苔黄厚，舌底瘀，脉沉细弦略数。仍以补中益气汤为主，以全其功：黄芪90克，枳实15克，炒白术30克，红参9克，升麻6克，柴胡6克，黄连3克，生姜18克。

　　胃痛之病，医者多以理气和胃之法治之，若见胃胀、牙龈肿痛之症，更易辨为实热证以清胃导滞之法治之。然患者患此病已30余年，且以“胃下垂”起病，现症见畏寒，遇凉病重，其虚其寒可见一斑，而胃胀一症，气虚不行，亦能有此表现。牙龈肿痛，为李东垣所谓“阴火”是也，太阴有寒，迫阳明之气上行，故致经气不利而肿。治宜补中益气为主，用大剂量黄芪，提振脾胃之气，脾胃气旺，故气行得畅，胀痛自除，又以附子逐其陈寒，加强除痛之力，亦可引阳明之火下行，故使虚阳不亢，病久缓图，故使服药时间长久，以断其根。