胃下垂的诊断和治疗

相信很多老百姓对于“胃下垂”这个名词并不感到陌生，但这种不陌生却仅限于“好像听过”或者“是胃掉下来了么？”。而对于胃下垂到底是怎么一回事却是一头雾水，对于需不需要去看病，该看哪个科，该做什么治疗更是不解，今天我们就来详细地了解一番。“首先，什么是胃下垂？

胃下垂是指在站立时胃的纵轴向下延长，胃的下级明显降低，有的可抵达盆腔内（见图一）。一般认为，有检查证实在直立体位下存在胃下级明显降低，并伴有临床症状，且排除其他疾病，才诊断为胃下垂，否则胃的低位应该视为相对正常的现象，胃下垂本身并不是疾病。日本有研究甚至表明：胃下垂者消化不良更为少见。

（图1）

“胃下垂可能有哪些症状？

在临床上，胃下垂多无症状。有症状者可表现为胃肠动力差，消化不良的等。患者多自述腹部有胀满感、沉重感、压迫感。尤其进食过多时更易出现。由于胃下垂的多种症状长期折磨病人，使其精神负担过重，因而也可产生失眠、头痛、头昏、迟钝、忧郁等神经精神症状。

“哪些检查可以帮助诊断胃下垂？诊断标准又各是什么？

诊断胃下垂除了临床症状外，更多的是依靠辅助性检查。主要有X线钡餐检查。在钡餐检查中，胃小弯角切迹低于髂嵴连线＞1cm即为胃下垂，1~5cm为轻度，6~10cm为中度，11cm以上为重度胃下垂。其他还有超声胃造影检查、胃镜检查等。临床统计发现胃下垂的诊断方法中钡餐检查检出率高于超声检查，超声检查检出率高于内镜检查。胃下垂的变化过程见图二。

（图2）

“哪些人容易出现胃下垂？

胃下垂是内脏下垂的一部分，多是膈肌悬吊力不足，腹内脏器支持韧带功能减退、松弛，腹内压下降，胃张力低下，腹肌松弛引起。故胃下垂多见于瘦长无力体型者、久病体弱者、经产妇、多次腹部手术有切口疝者和长期卧床少动者。适当加强体质锻炼(尤其腹肌锻炼)，可防止出现胃韧带松弛而导致胃下垂。

今天就用我遇到的一个患者来讲讲吧。

初诊：患者吴某（50岁），一推门，她蹭就进来了，瘦黑的脸，高高的个子，黑色的衣服，显得人格外的单薄，感觉一阵风就能吹走，眉毛微颦，一脸谦恭。问诊时分医生：“您第一次来，怎么不舒服呀？”患者自述：“大夫，我没有胃口，一点都不想吃。”医生：“多长时间了。”患者自述：“10年了，以前吃药就好，现在这三个月，几乎没吃饭，吃什么药都不管用。肚子还胀的不行。一边说，一边还捂着肚子，一副苦大仇深的样子。旁边的家人也不停的补充，我妈，就靠喝奶粉度日。”医生：“来，我先看看脉，两个手。我心想，这样一搭脉，就暂时制止了他们的叙述，也好给我的学生们留一个时间思考。就这么一眼，和几句话的叙述，他们能看出来是什么疾病吗？”脉象显示：患者，气机非常的弱，较沉，中医认为病在里，不在表。医生：我抬头看看她，问她:“体重是多少？”患者家属：“斤”。旁边的儿子抢着说。医生：我吓了一跳，“有这么重？？？”患者家属：“对不起大夫，我们有点语无伦次了，她原来斤，现在不到斤了。”医生：“那，身高是多少呢？”患者自述：“一米七五，大夫，你要是能让我吃了饭，我就特别感谢你呀。”医生：“你这个情况需要做胃镜明确诊断。”患者自述：“我做过的。”医生：“那好的，拿来我看看。”患者自述：“10年前做过……”医生：“这些都不管用了，应该重做一个。”患者自述：“大夫，我没事，就是吃不下饭，你给我开点药。”医生：“阿姨，您太固执了，是不是平时脾气还不好？”患者家属：“对对对，旁边的家人立刻补充到，她总是生气。”医生：“来，让我再看看您的舌头，大便好不？”患者自述：“一天一次，但是排不干净的感觉。”结束把脉问诊我回头对吴阿姨和家属说：“你应该有胃下垂”。“是是是，儿子又激动起来，之前做过钡餐（消化道钡剂造影），医生说，她是挺严重的胃下垂。”

其实大家都知道，就是瘦长型体格，这种体格就特别容易胃下垂，加之，胃下垂患者，由于蠕动功能不佳，特别容易消化不良，吃不下饭，看看这位吴阿姨，身高，体重才55kg，这种飘进来的感觉，这就是望而知之谓之神最好的解释，另外，舌苔，脉象均有脾胃虚弱，气虚的表现，这就说明，她身体内托举的力量已经很弱了，中气下陷，没法托举脏器。”

“你们知道最后怎样才治好的吗？”家属充满了期待的目光。我也大喘气，专门顿了顿，然后告诉他们：“是调整心情。”是的，你没听错，调整心情可以治疗胃下垂。我很真诚的看着她，“你相信我吗？”她不说话，然后缓缓的点点头。我说：“既然这样，我交代你这几条，认真执行。”十项原则和方法但，最重要的是，建立信心，保证治疗的“时间”和“实践”。1、餐前保持2小时以上的时间间隔再运动，且时间以不超过45分钟为宜，但也需结合自身状况量力而行，如散步，慢跑等；2、餐后即刻坐硬板凳，不走动，并保持30分钟以上，别喝太多水；3、餐后2小时后可以适度活动；4、适度加餐，在晚上九点之前，可服用藕粉等易消化食物，或者是淡淡的鸡汤，以不影响第二天早餐为原则；5、正常饮食，不必少食多餐，但要有营养，逐渐吃鱼；6、保持心情愉悦，如听音乐（佛乐，轻音乐，古典乐等，不听重金属音乐和摇滚乐），看书等；7、做仰卧起坐和卷腹，每天60个以上，可分为3-4组；8、按时服药，一天3次，餐后1小时-2小时服用；9、使用熥药，健脾温阳包即可；10、早睡晚起，保证9-10个小时的睡眠。口服汤药以补中益气+升阳益胃汤为主，根据病情，可以服用1-3个月。开出了处方，大家都舒了一口气，我还特别交代了家属，胃下垂的根本治疗就是为了长胖而奋斗，只有长胖了，才能从根本上解决胃下垂托举不利的因素。?

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