乌梅丸治疗胃下垂腹胀案
2018-3-17 来源：本站原创 浏览次数：次这是年10月的一个病人，姓魏，44岁的女性患者，这个患者刚来的时候就是因为腹胀，消瘦五年多，这个月病情加重入院，既往2年前曾在我们科住过，当时做了个胃钡透提示重度胃下垂，就按照胃下垂治，结果住了40多天院，自觉症状一点没缓解；本次入院，细问一下病史觉得很有意思，患者吃完饭以后出现肚子胀，但腹胀的位置不是在胃脘，而是肚脐下部的脐腹部胀，继之出现胃脘部的胀，腹胀大概在两个多小时以后自行慢慢缓解，但是脘胀缓解不是很明显，怕冷，有时候又烦躁，一阵冷一阵热的，大便是干结的，如羊大便，两到三天一次，医院都做过胃镜，结果均提示浅表性胃炎，但是按照浅表性胃炎治疗，一点效果都没有；我第一眼看这个病人，就注意到她那个水沟穴是凹陷进去的，《内经》说“面王以下者，膀胱子处也”，然后我就问她，结果还真如此，据患者讲近八年来她阴道反复不规则的出血，特别是近两年前几乎就没断过，在当地刮宫做了两三次，始终没有办法解决，但是入院前这两月月经居然停了；查看舌苔呢，舌质是淡的，满舌白腻，根部是厚白腻的，然后舌下脉络有瘀血，有白色结晶，瘀血不是太明显，她自我诉说的症状就是寒热往来，自觉自己怕冷，要加衣服，我们这边10月份30多度的温度，而她穿了两件衣服，但是过一阵又说热，马上就热起来，必须脱衣服，我认为此属是寒热往来，这是第一个；第二个是大便硬，嘴巴干，舌苔又是白腻苔，所以我当时的定位，可能有少阳热证寒热往来，第二个就是她怕风怕冷，我考虑也有太阳的问题，第三个舌苔是白腻苔，然后大便干结，我首先想到的是柴胡桂枝干姜汤，这个人说话很快，平常有月经的不适，当时就选的这个方子；
吃了三服以后症状一点都没有缓解，该冷还是冷，该热还是热，腋下还有出汗，胃口一点不好，舌苔白腻也没见明显好转，但是看时下部的颜色还是偏红一些，舌苔没啥大的变化，舌根部黄厚腻的，那我当时考虑为什么治疗没有效果，是因为脾胃或者肝胆湿浊郁结引起的吗？在这个治疗的基础上，我考虑到了伏邪的一个舌像红，方子还是用小柴胡合上温胆汤这么个方子，想把这个湿浊给她透发一下，再清解少阳，从这个思路上去治疗，这个人还是很怕冷的，就给她用了三克的肉桂佐制一下，往这方面去考虑，就是小柴胡汤，加上竹茹，郁金郁而发之，
效果如何呢？患者既往月经本来淋漓不尽了八年，本来已经止住了两个月，结果这剂药吃下去，淋漓不尽的月经又来了，看来辨证错了；
再细细的去看她的舌苔，这次的舌苔虽然湿浊化了些，但她舌象周围的颜色偏红了，舌下的颜色明显的偏红，我知道出现问题了，动血了，这时候该怎么办呢？嘴巴干，但不想喝水，所以又重新开始去领会核心症状的问题，一个是怕冷，30多度的温度，大家都是穿短袖的，她穿两件长袖的衣服，二是四肢很怕冷，手脚摸起来是冰冷的，这却说明他有个很明显的寒象，嘴巴虽然干，但他并不想喝水，一喝水小便要来，从这个角度上考虑，应该涉及到少阳肾虚水湿不化的问题，另外她口苦，腋下汗多，大便干结，则提示她有热的问题，加上她这个月经淋漓不尽，这不就是厥阴病吗？病位不是在太阳、少阳，而是在厥阴。苔白腻应该就是我们所说的痰湿，是寒包火的表现，所以我重新调整思路，把它定在厥阴，认为是厥阴的寒热错杂，夹湿夹瘀！改方乌梅汤原方探探路子；
三天以后患者给我反馈的是，她感觉冷的情况缓解了很多，肚子胀也减轻了，阴道出血也止住了，但是她感觉胃中有冰冷的感觉，大便一粒粒干的很厉害，那我考虑是干姜问题，因为干姜吴老师讲过是抑制分泌的，一般用于有腹泻的，那我就把干姜换成了生姜，然后加上白术，枳壳，合白术附子汤在里面，健脾补肾通大便，因为舌根部的黄腻苔，所以又加了薏仁40克来治疗，又开了三付来观察疗效；
吃了三服以后，患者怕冷的症状进一步缓解，但是大便还是干结，舌头没有太大的变化，但是舌质红改善了，湿浊有化泄，根部的厚腻苔没太大的变化，后面就把生薏仁改成60克，再给她用药，经过4次12付药的治疗，这个病人没用什么西药，就用12付的乌梅丸加减治疗，最后治疗腹胀缓解了，进食也增加了很多，怕冷感明显缓解，舌苔还有一点点黄，这是假象，早晨起来看是白腻的，舌苔也退了很多，只剩下根部的舌苔，最关键的是经过半个多月的治疗，患者体重增加了五斤；
这个病人，总的效果还是不错的，拿这么个病案给大家去学习，第一个就是说，我在辨证上还是有一定的偏差，在六经辨位上还是不精准，第一次看诊就应该定位在厥阴，当时我也考虑到厥阴，但当时的寒热往来的症状比较明显，还有她湿热比较盛，这就导致当时诊断一度犹豫，因为先从太阳，到少阳，再到阳明，用柴胡桂枝干姜汤，没疗效改成了小柴胡汤，最后又转到了乌梅丸；第二个是这个人当时用了柴胡桂枝干姜汤，以及小柴胡汤合上温胆汤治疗的时候，因为清热药不足，就是吴老师讲的伏邪理论，把少阳相火给激发出来了，因而她舌质偏红，原来断的月经又变成淋漓不尽，这是误诊误治导致的；第三个涉及到柴胡桂枝干姜汤以及乌梅丸，到底是治便秘还是治腹泻的问题，吴老师原来也讲过，柴胡桂枝干姜汤也可以治疗便秘，只要把干姜和天花粉的剂量调节就可以了，这次这个病人刚来的时候，我给她加上了天花粉，好像效果也不是太好，后面加上大剂量的白术和枳实会好一点，但是大便还是偏硬，我考虑是不是乌梅的用量大还是怎么的？我把乌梅的量也慢慢减少，这么一个想法，但这个似乎还是没太搞清楚；第四个是这个病人水沟穴的问题，水沟穴异形、凹陷这种情况，在《灵枢·五色篇》中提到“面王以下者，膀胱子处也”，可惜没有留下照片，通过这个病例，大家参考一点点，当时也是第一眼就看到了，所以才追问月经情况，结果的确如此，病人却认为你很神，其实内经都告诉你了，但是这个月经到底是什么问题？西医通过两次的刮宫诊断，最后也没有搞清楚，有诊断子宫腺肌症的，也有否定这个诊断的，医院请了妇科会诊，还是建议刮宫，但患者拒绝了；今天就把这个病案分享给大家，从失败的角度上还是有那么一点意义，希望大家不要再犯这样的错误
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