看国医大师用补中益气汤

补中益气汤出自李东垣《脾胃论》。其方用药普通，但组方及立方本旨有一定代表性及学术性，是经过多年实践成为脾胃学派的代表方剂。

《汤头歌诀》

补中益气芪术陈，升柴参草当归身，

虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。

方解

名为补中益气，非全用补气之药，其中只有参、术、芪、草起到了补中益气的作用。人参：甘、微苦、微温，大补元气，补脾益肺。白术：苦、甘、温，补气健脾，燥湿利水。黄芪：甘、微温，生用益卫固表，实腠理，本方炙用补气升阳。甘草：甘、平，有“国老”之称，调和之意；生甘草，调和诸药，清热解毒；本方用炙甘草，调和诸药，补脾益气。当归：甘、辛、温，补血和血，走血分，作用随方剂及药用部位不同有所变化；补血用当归身，破血用当归尾，和血用全当归。陈皮：辛、苦、温，理气降逆，化痰止呕。升麻：辛、甘、微寒，升阳明胃气达表。方师应用此方，一般不用或少用升麻，因以前加工为蜜炙升麻，现在不经蜜炙，其性解表走窜。柴胡：辛、苦、微寒，行少阳辛解达表。当归、陈皮配伍，佐参、术、芪、草发挥最大效用。升麻、柴胡使药物补性通过自身代谢自里达表，既补又调和气血，使气血运行，达到升清降浊的目的。引药“姜枣水”。一般用生姜３片，大枣４个。诸药配合，补气为本，理气和中，升举清阳，以达于外。

药物用量

李东垣原方黄芪用量为0.6～3g，取其轻清上升之意，后世医家济急时，常常加大用量，可用到15～20g。升麻、柴胡用量不宜太大，最多不宜超过3g。因为内虚之证忌升散，借此二药只为升提下陷之清气。

立方本旨：升举清阳。治疗气虚清阳下陷之证。

应用

本方主要用于治疗饥饱劳逸内伤脾胃所致身热心烦、头痛畏冷、懒言少食、四肢困倦、自汗口渴、动则气短而喘、脉象虚大之症；或因中气不足，清阳下陷所致泄利，或寒热似疟久不愈之症。《妇人大全良方》有：“元气不足，四肢倦怠，口干发热，饮食无味，或饮食失节，劳倦身热，脉洪大而无力，或头疼发热，恶寒自汗，气高而喘，身热而烦。”

加减法

腹中痛加芍药，缓中活血化瘀；恶寒冷痛，加桂心；恶热喜寒之腹痛，加生黄芩；恶寒喜热之腹痛，去芍药加益智仁、半夏；脐下痛加熟地黄；胸中壅滞，加青皮；心下痞，加黄连；头痛加蔓荆子，痛甚加川芎；巅顶痛加藁本、细辛；便秘加当归、玄明粉；久痰嗽加麻黄；夏季痰嗽加款冬花、麦冬、五味子；虚人感受风湿而身痛加羌活、防风；久泻加茯苓、益智仁、肉豆蔻；不明原因低热加青蒿、银柴胡等等。临床在升举清阳，补中培中的基础上辨证，灵活掌握，使本方起到异病同治的作用。

摘自《中国百年百名中医临床家丛书?国医大师卷：方和谦》