检验临床面对面小检查，大诊断

作者：医院检验科覃幸开

检验科有不少便宜的手工检查，随着检验科自动仪器化的发展，尤其对于检验科的年轻同志，越发觉得这些麻烦的手工检查没有开展的必要，不仅耗时耗力，也不会增加检验科的收入。以下的这个案例，让笔者打消了这些幼稚的想法，到底发生了什么呢？

从接标本同志手中接过红斑狼疮细胞检查的标本时，我的内心是拒绝的，哪个医生还开这种检查呢？没办法，按照操作规程，标本快要凝固的时候，用竹签把凝块彻底搅碎，离心10分钟——温浴2小时，取白细胞层上下各少许置入红细胞比积管内，离心沉淀，然后制片——染色。抱着试一试的心态在显微镜下找红斑狼疮细胞，直觉告诉我，高倍镜下细胞确实有些不一样。赶紧把主任请过来看片，五分钟之后，主任说里面有较多的均匀体，只是形态不典型，然后对着高倍镜的均匀体画图演示给我们年轻同志看。因为不典型，还要再打电话询问医生，重新送检才能下报告，主任离开之后，自己对着显微镜一个一个视野的找均匀体；如下图：

随即打电话联系了管床医生，与医生的沟通中得知：

患者有长期的关节疼痛症状、面部有较多斑块、发热、肾功能损伤。我们只是找到疑似红斑狼疮细胞，建议医生重新送检标本复查。晚上，夜班同志发来了重新送检标本的检查结果，如下图：

这是笔者第二天早上找到的典型视野，如下图：

和资料下面的红斑狼疮细胞比较之后，如下图：

确认两次找到的都是红斑狼疮细胞。

查看患者病历，这是一个消化科的住院患者，男、32岁，初步诊断：1、胃下垂；2、两系减少查因；

主诉：反复反酸、纳差乏力两年余，加重伴头晕、乏力一月余。自诉于入院前2年余无明显诱因下开始出现反复返酸、纳差乏力症状，伴嗳气，无明显上腹胀痛，病情可缓解，但容易反复。医院行全消化道造影示：胃下垂，今为进一步检查治疗而入院。血常规化验结果提示二系减少，如下图：

抗双链DNA测定阳性、抗SmD1抗体阳性，尿常规蛋白质：2+、TP：59.1g/L、ALB:32.2g/L。患者明确诊断之后，医院治疗，出院诊断：1、系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎；2、胃下垂；3、肺炎；

均匀体是SLE患者血液存在LE因子，在体外可使受累的白细胞核DNA解聚，形成游离均匀体，被具有吞噬能力的白细胞所吞噬形成，多见于系统性红斑狼疮。SLE的诊断目前普遍采用美国风湿病学会年推荐的SLE分类标准，如下图：

该分类标准的11项中，符合4项或者4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。

再与医生的交流中得知，患者症状符合5、7、9、10分类标准，结合检验科找到红斑狼疮细胞，SLE诊断成立。红斑狼疮细胞检查步骤繁琐，制片质量难以保证，本案例中，两次制片的结果就差别很大，第一次红细胞基本溶解，制片的白细胞数量较多，但是白细胞形态不好观看；第二次红细胞几乎没有溶解，白细胞形态很好，但白细胞数量较少，均匀体的数量明显比第一次少了很多。可以看到，两次制片高倍视野下细胞的形态略有差别，第二次的细胞核染的更黑，为了便于红斑狼疮细胞的观察，染色应该略微偏碱一点。

这是笔者第一次在实际工作中看见红斑狼疮细胞，结合多次制作红斑狼疮细胞标本的经历，切不可存在侥幸的心理，虽然阳性率比较低，但是只要找到红斑狼疮细胞，就是对我们辛苦工作的最大肯定。

参考文献：

陆再英等主编.内科学.第七版.北京：人民卫生出版社，.

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