病例分享第33期尼妥珠单抗治疗局晚期

本期讲者介绍

一、病情介绍基本信息：患者，女，69岁，因进食梗阻感3月余，于年10月入院。现病史：目前主要症状是进食梗阻感，以进食硬质食物明显，无胸背部疼痛不适，无口吐粘液，无声音嘶哑及饮水呛咳，无全身乏力不适。体格检查：T:36.3℃，P:84次/分，R:21次/分，BP:/88mmHg，H:cm，W:49Kg，BS:1.48㎡，KPS:90分NRS:1分，NRS:0分。既往身体健康。影像学检查：-10-07CT检查示：胸部平扫+增强上腹平扫+增强,胸中段食管壁示增厚，管腔狭窄，外膜面毛糙，周围脂肪间隙欠清；增强后病变呈较明显强化。纵隔内可见肿大淋巴结。右肺尖可见小类结节灶。诊断：1.食管癌；纵隔淋巴结转移；2.右肺尖小类结节灶，考虑陈旧性，建议观察；3.肝内小囊肿。-10-09上消化道造影示：胸中段食管（约平T6-8范围）示长约3.6cm的管腔不规则狭窄及充盈缺损，狭窄横径宽0.6cm，该区粘膜中断，蠕动消失，造影剂通过缓慢。胃呈无力型，胃粘膜规则连续，胃壁光滑柔软，胃角超过髂脊连线下约5.0cm。幽门开放尚自然，十二指肠各段未见异常。诊断：1.食管癌，2.轻度胃下垂。病理学及其他检查：组织病理结果：-10-3胃镜检查（医院）示：门齿下23-30cm见隆起型肿物生长，表面可见活动性渗血，管腔狭窄，取活检4块，活检病理考虑鳞癌。血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、电解质等无明显异常肿瘤标记物：CA.45U/mL，CA19-.65U/mL，癌胚抗原7.06ng/mL↑二、疾病诊断临床分期：胸中段食管鳞癌（cT3N2M0，ⅢB期）三、治疗策略根治性同步放化疗＋靶向治疗四、治疗方案第一阶段：治疗过程：-10开始行食管原发灶及转移淋巴结精确放疗60Gy，同步行多西他赛60mgd1、8+奈达铂mgd2方案化疗1周期及尼妥珠单抗靶向治疗mg次×6次。疗效评价：-12-18癌胚抗原2.00(ng/mL),神经元特异性烯醇化酶13.80(ng/mL),细胞角蛋白19片段1.68(ng/ml)。-12-19CT检查示：1.食管癌；纵隔淋巴结转移，较前-10-17好转；胸上段食管壁增厚，治疗后改变，请结合临床，2.双肺炎症，建议治疗后复查；双肺结节类结节灶，建议观察，3.肝内小囊肿，4.胆囊炎。-12-19食管造影示：食管癌治疗后，各段充盈良好，中段管壁僵硬，不甚规则，粘膜粗糙，蠕动减弱，钡剂通过顺畅。诊断：食管Ca放疗后，病变基本消失。疗效评价PR。第二阶段：治疗过程：多西他赛60mgd1、8+奈达铂mgd2方案化疗4周期疗效评价：-01-29CT检查诊断：1.结合临床，食管癌并纵隔淋巴结转移治疗后，较前-12-27变化不著；胸上段食管壁增厚，较前变化不著；2.双肺炎症，部分较前略进展，部分好转；双肺结节类结节灶，无著变；3.双侧少量胸腔积液；4.甲状腺钙化灶。-02-24食管造影示：食管癌治疗后，各段充盈良好，中段管壁僵硬，不甚规则，粘膜粗糙，蠕动减弱，钡剂通过顺畅。诊断：食管Ca放疗后，病变基本消失。疗效评价PR。五、相关副反应无六、经验与总结

患者肿瘤诊断：胸中段食管鳞癌（cT3N2M0，ⅢB期），新辅助放化疗+手术治疗是该期患者的标准治疗，但是考虑到老年女性，经肿瘤外科、内科和放疗科联合的多学科讨论患者不能耐受手术，建议行根治性同步放化疗。

该患者行调强放疗60Gy/30次，放疗靶区为食管原发灶及高危淋巴引流区结，同步行多西他赛60mgd1、8+奈达铂mgd2方案化疗1周期及尼妥珠单抗靶向治疗mg次×6次，复查钡餐病变基本消失，复查CT较前好转，综合疗效评价PR，患者表现了很好的耐受性和较好的近期疗效。后续采用了多西他赛+奈达铂方案巩固化疗，目前第6周期化疗中，患者病情稳定。

点评

该患者为胸中段食管鳞癌（cT3N2M0，ⅢB期），老年女性，肿瘤外科、内科和放疗科联合的多学科讨论患者不能耐受手术，建议行根治性同步放化疗。查阅古巴一项多中心、随机、开放、对照Ⅱ期临床研究，入组人群为年龄18岁-75岁、组织细胞学确诊为上皮源性食管癌、肿瘤位于食管颈段或胸上中段、不可手术切除Ⅲ/Ⅳ期、初治且可接受放化疗的，与该患者相似，且研究结果显示尼妥珠单抗联合同步放化疗安全性良好，客观缓解率显著提高，EGFR高表达患者获益更明显，ORR达到60%，优于单纯同步放化疗。故该患者行根治性同步放化疗同时加用尼妥珠单抗靶向治疗mg次×6次，综合疗效评价PR，耐受可，后续巩固化疗过程中患者病情稳定，无复发迹象。该种治疗模式可做为局晚期食管鳞癌患者非常好的一种治疗方案供临床选择。但是，由于病例数较小，要得到临床进一步推广，还要做更深入的研究！

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