鼻炎的病机及治法

现在的气温忽髙忽低常不稳走，会导致鼻塞，多数和鼻炎有关，会引起头痛，嗅觉减退，甚至还会感觉到鼻腔里发胀，这个时候我们需要注意，通和调理达到调节身体机能平衡的效果，一般都是用中医为主。

鼻炎的基本症状是：流鼻涕，鼻子不通气，打喷嚏等。中医认为肺通窍于鼻，鼻子流鼻涕从哪里流出来的？打喷嚏是从哪里打出来的？打出来的喷嚏是什么，流出来的鼻涕是什么？是肺里的痰浊。你如果听西医的，吃消炎药。消炎药可以让鼻子不再打喷嚏，可以不再流鼻涕。肺结核，肺里会发炎，肺癌等，这个病就越来越难治了。做了手术就得了空鼻症了，闻不到菜香屎臭，每次呼吸跟刀割一样，这种痛苦只有经历过的人才能体会，医生会跟你说：微创手术，安全，不复发。割掉鼻子当然不会有鼻炎这说法了。鼻子是无辜的，鼻子只是在替肺受罪。你把替罪羊砍了，邪气就更加肆无忌惮的伤害你的肺了。

中医是怎么认识的？既然是肺里有痰浊之气想从鼻涕出来吗？我就让你打喷嚏打的更厉害，流鼻涕流的更厉害，把这些浊物排完了，这些症状不就改善了吗？西医的思路是对抗，压制。中医的思路是顺势而为，祛邪排毒。

中医通过辨证，多分以下五种证型治疗。

一、肺经热邪，宜清肺通窍

鼻为肺之外窍，热邪额于肺，常上灼具窍而为涕为渊。《素问?至真要大论》说："少阴之复，懊热内作......甚则入肺，咳而鼻渊。"肺热熏灼窦窍成鼻渊，病机主要有三，治亦有别。

1、为风热袭表，客于肺卫，治当辛散风热，可以苍耳子散合银翅散加减，常用药物，苍耳子、白芷、幸夷、黄芩、桑白皮、赤芍药、连翅、荆芥各10g,金银花、天花粉各15g,薄荷、甘草各6g。

2、为风邪中人，多来疾去速，且易化热化火，故较多见的为风去而肺热壅盛。风寒亦常从火化，郁伏于肺，当视火热之微甚，选用《医宗金鉴》之黄芩汤。常用药物，黄芩、栀子、桑白皮、知母、天花粉分各12g,赤芍药12g,连翅、白芷、桔梗各10g,甘草各6g。或在麻杏石甘汤重用石膏墓础上，并入苍耳子、幸夷、黄芩、鱼腥草、芦根等清肺泻热，通窍排脓。

3、为病久已虚，而热邪未清，病者具的表现，然鼻涕黄黏缠绵，鼻粘膜红，应益气与清热并举，补肺汤加减，清补兼施，此时切忌大剂苦寒清泻或骤用温补，以免犯虚虚实实之戒。常用药物，党参12g,当归6g,生黄芪20g,白芷、紫菀、桑白皮、黄芩各10g,鱼腥草、芦根各12g。

二、胃火上炎，重清泻阳明

鼻渊之急者多缘子火热，有肺、胆、胃热之分。阳明胃热，蒸灼窫窍而成鼻渊，局部可见涕黄，浊量多，鼻塞甚，嗅觉差，鼻甲肿胀，黏膜深红而干，头痛明显，鼻荬相应部位有叩、压痛或红肿，全身常具发热，口渴引饮，口臭，牙龈红肿，便秘、尿赤等症。

明?张三锡《医字准绳六要》谓："油涕如渊，《内经》谓胆移热于脑，则辛頦鼻渊，要皆阳明伏火所致；明?张介宾《景岳全书》说，鼻之“经络所致，专属阳明”。诸经之热犯及鼻窦，必循阳明经脉上达。其治当以清泻阳明，解毐排脓，畅窦通窍为旨，用自拟升麻解毒汤加减。对胃腑热盛者，随证加入大黄、生石膏等，临床颇能应手。常用药物，升麻10g,葛根15g,赤芍药、黄芩、鱼腥草各12g,蒲公英20g,桔梗、白芷、皂角刺、苍耳子各10g,甘草各6g。

三、湿热内蕴，当利胆清脾

肝胆及脾胃湿热蓮结窦窍，在鼻渊实证中较为常见。本证鼻局部特点鲜明，可见鼻涕黄绿或黄浊量多，嗅觉近失，膜红赤肿胀较甚，头痛且重。全身症状反不突出，肝胆湿热，或见口舌、咽干、目眩、耳鸣；脾胃湿热，或见体倦纳呆；但舌红、苔黄膩常可反映出病属湿热的特证。

肝胆湿热证，宜选用龙胆泻肝汤加减。常用药物，龙胆草、栀子、黄芩、柴胡各10g,泽泻、车前子、当归、苍耳子、白芷各10g,生地黄15g,甘草、木通各6g。

脾胃湿热证，选用甘露消毒丹加减。常用药物，茵陈、黄芩、连翘、砂仁、白蔻仁、白芷、苍耳子各10g,石菖蒲、木通、藿香各6g,薏苡仁30g,滑石20g。

四、阳虚寒凝，予温阳驱寒

鼻属督脉所循，督脉统一身之阳。若阳虚寒凝，督脉不畅，则致头痛，鼻塞，浊涕黏白，嗅觉减退。可伴形寒肢凉，背寒如掌大，小便清长，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细弱。

临证可用麻黄附子细幸汤合苍耳子敢加减。常用药物，附片6g,麻黄6g,细卒3g,苍耳子、白芷、幸夷各10g,白巧芍药15g,白术12g,茯苓12g,炙甘草6g。

附桂八味汤加川芎、升麻、苍耳子，或阳和汤加苍耳子、川芎之类亦可。如见头痛或局部疼痛者，可加露蜂房2-3g,制草乌3g,并加白药药、生甘草以制其毒性。

湿热滞留具有证，表现以鼻有局部湿热为主的特点，在亚急性病程中尤其如此。用药当注意选择既能祛湿除热，又能针对鼻病之品，如藿香、薏苡仁、苍耳子、白芷、黄芩、石菖蒲、鱼腥草，佐以龙胆草、茯茶、滑石、佩兰等出入为方.

四、浊涕法健牌补肺

鼻渊日久，其病机多向正虚邪滞演变，正如张景岳所云："凡鼻渊脑漏虽为热证，然流泄既久者，即火邪已去，流亦不止，以液道不能扃固也，正气之虚，多责之肺脾，肺虚清肃不力，脾虚清阳不升，窦窍肌膜失养，抗邪无力，均可致邪毒浸淫滞留。病人除具全身肺脾气虚见证外，局部多见涕白黏而不臭，鼻粘膜色淡暗。常反复加重不已。

常用方，温肺汤，或补中益气汤，佐苍耳子、石菖蒲、白芷等以助化;鬼通窍之力，入薏苡仁、路通等以助消除鼻甲水肿。

气虚卫表不固，反复发作者，处玉屏风散或予补中益气丸常服。

小儿患者，常以黄芪瘦肉汤顿服，充养正气，则邪不可干犯也。

展治不愈，酌扶正脱敏

具渊之辨，有虚实之分，急慢性之别。治有清热泻火、利湿排脓，或健脾补肺，温散浊邪渚法，但亦有患者涕液汨汨；长湿无干与鼽嚏并见，迭经前述诸法治疗，仍有少数疗效欠佳或迁延缠绵。结合西医字认识来考虑，多与过敏有关。鼻及窦腔黏膜过敏反应致黏膜水肿，填塞窦腔，鼻腔引流不畅，影响通气，且易继发感免这部分病人的发病特点为多伴过敏性具炎，中鼻甲水肿较剧或有息肉样变。

其治，根据辩证与辨病相结合，参考现代病理认识，对此屡治无效者，可在补益肺气、坚固藩萬或温肾暖脾、扶正固本方药墓础上，视鼻涕之清浊而选加袪邪脱敏之品。

五、黄元御治鼻炎两方

（一）、桔梗元参汤

组方：桔梗9g，元参9g，杏仁9g，橘皮9g，法半夏9g，茯苓9，生姜9g，甘草6g。

方解：

第一梯队是：桔梗+杏仁。这个桔梗可以开宣肺气，杏仁可以降肺气。症状里的打喷嚏，鼻子不通气，归根结底是因为肺里的气机不通畅。肺的气机，既要宣发又要肃降，所以用桔梗+杏仁这组药对来改善肺脏气机流通。

第二梯队是：法半夏+茯苓。半夏可以化痰降逆，茯苓渗湿健脾，他们搭配在一起可以去掉肺里的痰湿。既然肺里有痰湿浊物，就把这些浊物一起化开，然后该宣发的就通过鼻子排出去，该降的就通过大肠排出去。

第三梯队是：元参，甘草，生姜。这3味药在这方里是后备军的作用。元参，又叫玄参，可以清热解毒的。考虑到肺里浊物太多，外界的病毒细菌会通过鼻子进入到肺里，浊物郁滞久了也容易化热，所以加一味元参来清热解毒。

甘草，是用来调和药性的，使得药性发挥的持久一些。

生姜，主要用来解半夏之毒性的，同时生姜可以温肺，可以更好的散寒气。

就这样的三个梯队用药，把肺里的浊物排出去，邪气出去了，鼻炎的症状当然就没有了。

《桔梗元参汤》这个方子是偏温的，如果是鼻涕白色的，那就是寒，就可以用《桔梗元参汤》服用。

（二）、五味石膏汤

黄痰呢？方子叫做《五味石膏汤》，专门用来治肺里热痰浊物的。

组方：

杏仁9g，桔梗9g，法半夏9g，茯苓9g，生姜9g，元参9g，五味子3g，生石膏9g。

方解：

《五味石膏汤》和《桔梗元参汤》这张方子去比较一下：

五味石膏汤是在桔梗元参汤的基础上去掉了“甘草”这个和事佬，然后加入了“五味子”和“石膏”。肺里的这个黄痰，提示肺里开始化热了。那就在原来的方子上加上清肺热的“石膏”。考虑到，到了肺里化热这个阶段，说明病拖的很久了，久病必虚，所以还得稍微补补肺气，又加了一点点“五味子”来收敛下肺气。

整个方子除了石膏和元参是凉的，其他都偏温，所以要想除肺热，加大石膏效果会更好些。这两个方子都是药性都非常平和。

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