杏林飘香杏小林的医案世界环游记四

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用不一样的方式

讲述不一样的医案故事

杏小林

一个苦于针推如山般课程的学生

因缘际会，走入了岐黄殿

邂逅了一缕清风

其中有医理，更有医德

随着这缕清风

杏小林的故事

也来到了第四个篇章……

篁南医案

江篁南治从叔于七月间得乱证，吐泻转筋，足冷、多汗、囊缩。一医以伤寒治之，增剧、江诊之，左右寸关皆伏不应，(吐泻脉伏无碍。)尺部极微，口渴，欲饮冷水。(足冷囊缩，似属厥阴，口渴亦似少阴引水自救，何以辨之，臼直中阴经，无有上吐转筋多汗症，若少阴头有汗，则死矣。)乃以五苓散与之，觉稍定。向午犹渴，以五苓加麦冬、五味子、滑石投之(足冷囊缩，似宣急温，然口渴饮冷，又当清，既非伤寒，故如此治。五苓妙，加药尤妙。)更以黄连香薷饮冷进一服，次早脉稍出，按之无根，人脱形，且吃忒，手足厥冷，(即当温。)饮食不人，人则吐，大便稍不禁，为灸丹田八九壮，囊缩稍舒，手足稍温，继以理中汤二三服。渴犹甚，咽疼，热不解，时或昏沉，乃以竹叶石膏汤投之而愈。(用药圆转，当熟玩之，所谓见病治病。)

杏小林读过这医案

微闭双眼

低头蹙眉思忖

想要体悟其中深意

突然

身边出现了一团云雾

那仙风道骨的身姿又出现了

杏小林又随着他

来到了篁南……

前夜

打开父亲加急寄给我的信件，我内心慌张不已，是否是家中突生变故？细细读下去，我一颗悬着的心才堪堪放下，却也皱紧了眉头。原是族中的一位叔叔在七月时患了一场怪病，寻了郎中来治，不仅迟迟不见好，还有加重的迹象。听闻我医治过不少怪病，便托父亲写信求医于我。信中并未说明具体有何症状，我便决心立刻启程回篁南一趟。

症候

迈过门槛，只闻满院浓重的草药味，分明是早饭时间，饭菜的香气却全然不闻。婴孩的啼哭声更让我心思沉重，莫非？我快步走进屋内，见叔叔正仰躺于床上，胸膛仍有微弱起伏，便放下心来。叔母向我说明了叔叔的大概症状：上吐下泻，小腿经常抽筋，脚冰凉，出汗多。我心里已有大概判断，又轻轻掀开被子查看，发现除以上症状，还伴有阴囊收缩。叔母面带愠色，拿来上一位郎中所开的方子，“这药吃了许久也不见好，反而连床都下不了了。”我定睛一看，是医治伤寒之症的方子，看来并不对证。上手把脉，左右手寸脉脉象低沉难以感应，再切尺骨处，脉细微。

辩证

明了脉象，我在叔叔床前踱步思索，究竟为何种病症呢？还不能妄下结论，叔叔身体已经如此虚弱，断然经不起再次诊治失误。“水……凉水……”微弱的声音传来打断了我的思路。叔叔的嘴唇翕动着，叔母连忙端凉水过来给他喂下，“他这几日经常这样，吃不下饭，就要凉水喝。”叔叔喝完后，果然不再出声，又沉沉躺下了。

脚冷囊缩，像是阴阳胜复、寒热错杂的证情，我暗自在心里念叨。口渴却又像是心肾阳气衰弱，寒阴独盛导致的饮水自救，这两者之间该如何辨别呢？若是寒邪直接侵犯三阴经，那就没有呕吐、小腿抽筋、汗量增多的症状；如果是后者，再加头有汗，情况就危险了。

不是，都不是，我看叔叔的境况，绝不到奄奄一息之时。足冷囊缩，还可能是宣泄身体内的温邪，口渴想喝凉水，应当属于清利，既然不是伤寒，那么……

略有成效

跑出院子，我立刻到药房抓了药。给叔叔先服下一剂五苓散，过了一会儿，感觉到病症稍稍恢复了，汗不再如雨般倾下，吐泻的次数也减少。

正午时分，我带着稍稍放松的心情，正打算与叔母讨论后续用药事宜，只听“咣当”一声脆响，一颗心又悬上来。原来是叔叔渴极了，想要伸手去够桌子边的碗，却一不小心碰倒了。我又用五苓、麦冬、五味子、滑石、黄连、香薷配合凉水给他服了一副药，缓解了口渴之症。剩下的时间里便相安无事，未再生变。

痊愈

第二天早上，我再给叔叔切脉，脉稍明显，但仍然不甚清晰。因为疾病的原因，他有些虚弱，食量也明显下降了许多。再观察症状，手足依旧厥冷，进食便吐，大便稍失禁，到此我方能确定此为霍乱之症。于是为其丹田穴燃灸了八九个艾炷。再看他囊缩稍微舒缓，抚其手足，温度逐渐提高，便继续用理中汤治疗。服用了二三服后，叔叔的口渴更加严重，咽喉开始疼痛，并伴有持续发热，经常昏昏沉沉的。此为余热未清，就用竹叶石膏汤治疗，清热生津，益气和胃。不过几日，叔叔便彻底痊愈了。

临行前，我与叔叔以茶代酒，畅聊养生之道。霍乱之病，到底为病从口入，尤其暑期，不论为何种霍乱，皆与饮食相关，便嘱咐平日生活，定要多多注意。

医案知识小集锦

病症篇

转筋

是以小腿肌肉(腓肠肌)的抽搐拘挛为主要表现的一种症状，俗称“抽筋”。转筋之轻者仅表现为手指或足趾抽搐，重者转筋入腹，腹肌疼痛。

早在《曼枢经阴阳二十五人》就有：“血气皆少则喜转筋’’的记载。《金匮要略》对转筋的症状描述为“转筋之为病。其人臂脚直”。《诸病源候论》已有“霍乱转筋”的记载。

囊缩

病症名，又称阴缩、卵缩，指阴囊上缩。常与舌卷并见于危重病中。多由厥阴经受病所致。为阴缩之发于男子的重要症状之一，囊缩时间久了可以引起阳痿。

伤寒

广义的伤寒是外感发热病的总称；狭义的伤寒是属于太阳表证的一个证型，主要症状有发热、恶寒、无汗、头项强痛、脉浮紧等。与现代医学所称的“伤寒”不同。病因指伤于寒邪。

方剂篇

五苓散

：《伤寒论》

：猪苓去皮，十八铢（9g）泽泻一两六铢（15g）白术十八铢（9g）茯苓十八铢（9g）桂枝去皮，半两（6g）

：上五味，捣为散，以白饮和，服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息（现代用法：散剂，每服6～10g，多饮热水，取微汗；亦可作汤剂，水煎服，温服取微汗）。

：利水渗湿，温阳化气。

：蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮：痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者：水湿内停证。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等。

理中汤

：《伤寒论》

：人参干姜甘草（炙）白术各9克

：上药切碎。

：温中祛寒，补气健脾，治脾胃虚寒证，自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食及中寒霍乱，阳虚失血，如吐血、便血或崩漏，胸痞虚证，胸痛彻背，倦怠少气，四肢不温。

：现用于急、慢性胃炎，胃窦炎、溃疡病、胃下垂、慢性肝炎等属脾胃虚寒者。

黄连香薷饮

：《丹溪心法》

：香薷、厚朴、扁豆、黄连

：水煎服主治：口渴、心烦

：发汗解表，除湿和中

竹叶石膏汤

：《伤寒论》

：竹叶二把（6g）石膏一斤（50g）半夏洗，半升（9g）麦门冬去心，一升（20g）人参二两（6g）甘草炙，二两（6g）粳米半升（10g）

：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

：清热生津，益气和胃。

：伤寒、温病、暑病余热未清，气阴两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，虚羸少气，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

中药篇

麦冬

本品为百合科植物麦冬（沿阶草）的干燥块根。功能主治为：养阴生津，润肺止咳：用于肺胃阴虚之津少口渴、干咳咯血；心阴不足之心悸易惊及热病后期热伤津液等证。配沙参、川贝可治肺阴虚干咳。

五味子

为木兰科植物五味子的干燥成熟果实。习称“北五味子”。分布于黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、河北、山西、宁夏、甘肃、山东等地。具有收敛固涩，益气生津，补肾宁心之功效。常用于久嗽虚喘，梦遗滑精，遗尿尿频，久泻不止，自汗盗汗，津伤口渴，内热消渴，心悸失眠。

滑石

本品为硅酸盐类矿物滑石族滑石，主含含水硅酸镁［Mg3（Si4O10）（OH）2］。采挖后，除去泥沙及杂石。分布于辽宁岫岩满族自治县、大石桥市等。功效有利尿通淋，清热解暑，祛湿敛疮。用于热淋，石淋，尿热涩痛，暑湿烦渴，湿热水泻；外治湿疹，湿疮，痱子。

其他

寸口脉

寸口脉分为寸、关、尺三部分，以桡骨茎突为标记，其内侧为关，关前为寸，关后为尺。两手各有寸、关、尺。关于寸、关、尺分候脏腑，《内经》以后医家各有论述，而主要的分候的观点是一致的，大多认为左手寸、关、尺分候心、肝、肾之气；右手分候肺、脾、命门之气。

丹田

道家有称人身脐下三寸为丹田，认为这个部位是男子精室、女子胞宫所在处。气功意守部位名词。其部位有三：脐下的叫“下丹田”，心窝部的名“中丹田”，两眉之间的称“上丹田”。

那缕带着杏小林走进医案故事的清风

是否还会拂过？

下一次

又是何时何地？

敬请期待下期杏小林的医案世界环游记～

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